Боль, кровотечения, бесплодие — все эти симптомы миомы известны многим женщинам. Но знаете ли вы о более редких признаках болезни? Они возникают при особом расположении или значительных размерах узлов и часто имитируют другие заболевания. Давайте разберемся в каждом из них.
Отеки нижних конечностей
Этот симптом встречается менее чем у 5% женщин с миомой и характерен для очень крупных узлов, расположенных по боковым стенкам матки (парацервикально или в широкой связке).
Проявляется симптом чувством тяжести, «распирания» и пастозности в области голеней и стоп. Отеки обычно усиливаются к концу дня, после длительного стояния или сидения, и могут уменьшаться после ночного отдыха в горизонтальном положении. Возникает при механическом сдавлении крупных венозных и лимфатических коллекторов малого таза, когда нарушается отток жидкости от нижних конечностей.
Главная опасность заключается не только в дискомфорте, но и в риске развития или усиления хронической венозной недостаточности и варикозного расширения вен нижних конечностей. Длительные нарушения кровотока могут привести к стойким трофическим изменениям тканей.
При диагностике важно установить связь отеков с миомой. Поэтому кроме гинекологического УЗИ делают ультразвуковую допплерографию сосудов нижних конечностей и малого таза. Это исследование помогает визуализировать компрессию подвздошных вен.
Нарушение функции почек (гидронефроз)
Это осложнение регистрируется крайне редко (менее 1% случаев). Оно характерно для шеечных, перешеечных или гигантских миоматозных узлов, расположенных за брюшиной. Узлы давят на мочеточник и препятствуют оттоку мочи. Это приводит к гидронефрозу — расширению чашечно-лоханочной системы почки.
Гидронефроз часто протекает субклинически, то есть без явных болевых ощущений со стороны почек. Иногда могут возникать тупые, неясные боли в поясничной области. Специфических почечных симптомов (например, изменений в моче) обычно нет.
Гидронефроз может привести к необратимому снижению функции сдавленной почки и хронической почечной недостаточности.
В диагностике применяют УЗИ почек, которое выявляет расширение лоханки и чашечек. Для точной оценки степени и уровня обструкции мочеточника может потребоваться экскреторная урография или компьютерная томография с контрастированием.
Отраженные боли
Неврологическая симптоматика наблюдается у 2-4% женщин, обычно при больших узлах по задней стенке матки, растущих в сторону крестца и пояснично-крестцового нервного сплетения.
Боли носят нейропатический характер: жгучие, стреляющие, сопровождающиеся ощущением онемения или «ползания мурашек». Они локализуются не в животе, а иррадиируют по ходу седалищного нерва — в ягодицу, заднюю поверхность бедра, вплоть до голени и стопы. Симптомы могут усиливаться при определенных положениях тела, ходьбе или длительном сидении.
Многие женщины с такими симптомами порой долго лечатся у невролога от остеохондроза или радикулита, в то время как причина остается невыявленной.
В диагностике после стандартного гинекологического УЗИ для детальной оценки взаимоотношения узла с нервными структурами и костями таза делают МРТ органов малого таза.
Увеличение объема живота
Этот визуальный симптом характерен для быстрого роста одиночного узла или множественной миомы с преобладанием крупных субсерозных образований. Встречается у 3-5% пациенток.
Проявляется как заметное, часто асимметричное увеличение живота в нижних отделах. Женщины отмечают, что привычная одежда становится тесной в области талии и низа живота, при этом общая масса тела остается стабильной или колеблется незначительно. При очень больших размерах может появиться ощущение давления на диафрагму и легкая одышка в положении лежа.
Диагностика начинается с осмотра и пальпации, при которой определяется бугристая, плотная, увеличенная матка. Подтверждается диагноз с помощью УЗИ. Однако при гигантских размерах матки, когда она выходит за пределы малого таза, ультразвуковое исследование может быть затруднено. В таких случаях «золотым стандартом» является МРТ, которая точно определяет размер, количество узлов, их локализацию и помогает отличить миому от других объемных образований брюшной полости и яичников.
Узнайте больше о причинах появления миомы:
