Перитонеальный эндометриоз — это особая форма заболевания, при которой клетки, подобные эндометрию, имплантируются на брюшине. Это одна из самых распространенных форм эндометриоза — и она часто сочетается с другими его вариантами. Читайте в статье, как возникает перитонеальный эндометриоз, как его диагностируют и лечат.

Причины развития

В развитии перитонеальной формы эндометриоза нужно учитывать физические и психологические аспекты.

Физические факторы:

• Ретроградная менструация — заброс клеток эндометрия в брюшную полость. Долгое время считалась основной причиной, однако по современным представлениям далеко не у всех женщин с ретроградным кровотоком развивается эндометриоз. 
• Метаплазия — превращение клеток брюшины в эндометриоидные под действием хронического воспалительного процесса. Но эта теория не объясняет, почему у некоторых женщин очаги эндометриоза на брюшине появляются уже с первой менструации.
• Генетическая предрасположенность. Известно, что риск развития эндометриоза любой локализации выше у женщин, чьи родственницы страдали этим же заболеванием — по различным данным, в 4-6 раз.
• Особенности работы иммунитета. Известно, что нарушение функции макрофагов и NK-клеток, которые в норме уничтожают «заблудившиеся» клетки, может привести к развитию эндометриоза.
• Гормональные нарушения. Избыток эстрадиола, одного из главных женских гормонов, создает условия для появления и прогрессирования очагов эндометриоза.

Психосоматический аспект: 

• Хронический стресс, подавленные эмоции (гнев, страх, обида) и пережитые психологические травмы могут быть связаны с развитием болезни у женщин в любом возрасте.
• Психосоматика нередко рассматривает эндометриоз как «болезнь потерянной идентичности», где физическая боль отражает внутренний конфликт между социальными ролями и личными потребностями. 
• Психоэмоциональный стресс также может усугублять симптомы через нейроэндокринные механизмы. В частности, чрезмерная выработка кортизола на фоне стрессовой ситуации влияет на работу иммунной системы и способствует развитию хронических заболеваний органов таза.

Механизмы развития перитонеального эндометриоза

В развитии очагов эндометриоза на брюшине можно выделить несколько закономерностей:

• Имплантация измененных клеток на брюшине приводит к развитию хронического воспаления, которое способствует формированию спаек вокруг органов таза.
• Ангиогенез — разрастание новой сети сосудов — всегда сопутствует появлению очагов эндометриоза любой локализации. 
• Гормональные нарушения — эстроген стимулирует рост очагов, а резистентность к прогестерону усиливает пролиферацию тканей.

Перитонеальный эндометриоз часто сопутствует другим формам заболевания. В 40% случаев очаги на брюшине возникают вместе с появлением эндометриоидных кист яичников. В 20% случаев возникает глубокое инфильтративное поражение мочевого пузыря и кишечника. Это объясняется общими патогенетическими путями: ретроградный кровоток, метаплазия, нарушение работы иммунной системы и др.

Симптомы перитонеального эндометриоза

Перитонеальный эндометриоз может протекать бессимптомно. В этом случае его обнаруживают случайно при проведении планового УЗИ или при обследовании по другому поводу.

Перитонеальный эндометриоз при прогрессировании может приводить к появлению таких симптомов:

• хроническая тазовая боль, усиливающаяся перед менструацией;
• боль при половом акте; 
• болезненные менструации.

У большого числа женщин спайки, возникающие при эндометриозе брюшины, перекрывают яичники и маточные трубы — и становятся причиной бесплодия.

Диагностика перитонеального эндометриоза

Золотой стандарт диагностики — лапароскопия с биопсией. Зачастую только в этом случае можно увидеть очаги эндометриоза на брюшине и взять небольшой кусочек тканей для исследования.

С помощью УЗИ и МРТ также удается визуализировать перитонеальный эндометриоз. Но важно помнить, что эти методы малоинформативны для мелких очагов.

Лечение перитонеального эндометриоза

Медикаментозное лечение может включать прием гормональных препаратов. Они на время подавляют рост очагов и тормозят развитие болезни, но не воздействуют на ее причину и не предупреждают рецидив.

Хирургическое лечение может быть рекомендовано при неэффективности медикаментозной терапии и появлении большого количества спаек. Иногда лапароскопическое удаление очагов и спаек помогает зачать ребенка. 

Психотерапия рекомендуется в комплексном лечении перитонеального эндометриоза. Работа с причинами развития болезни на уровне эмоций помогает снизить стресс и уменьшить восприятие боли, замедлить развитие болезни и улучшить общее состояние. 

Перитонеальный эндометриоз — многофакторное заболевание, поэтому он требует интегративного подхода. Современная тактика может сочетать различные методы, направленные на улучшение психоэмоционального и физического состояния. Психотерапия и остеопатия становятся важными компонентами лечения, помогая восстановить контроль над здоровьем и качеством жизни.