Услышав диагноз «киста яичника», многие женщины испытывают тревогу. Но знаете ли вы, что киста кисте — рознь? И самая большая загадка кроется в их происхождении. Почему у одной женщины образуется безобидная функциональная киста, исчезающая сама собой, а у другой — сложная эндометриоидная или даже дермоидная? Давайте разберемся в этом многообразии, чтобы понять, что стоит за разными диагнозами.

Функциональные vs. органические кисты

Все кисты яичников принято разделять на две большие группы:

• Функциональные кисты. Встречаются чаще всего — до 80% всех случаев. Это не опухоли, а следствие естественных процессов в яичнике во время менструального цикла. Они всегда доброкачественные, часто рассасываются самостоятельно за 1-3 цикла.
• Органические кисты. Это уже истинные новообразования яичника. Они не связаны напрямую с циклом, сами не исчезают и требуют наблюдения, а часто и лечения. Сюда относятся эндометриоидные, цистаденомы, дермоидные кисты.

Фолликулярная киста

Фолликул — это небольшой «мешочек» в яичнике, где созревает яйцеклетка. В норме он лопается и выпускает яйцеклетку — это явление называют овуляция. Фолликулярная киста образуется, если фолликул не лопнул и продолжил расти, наполняясь жидкостью.

Ключевая причина: гормональный дисбаланс. Это может быть недостаток лютеинизирующего гормона (ЛГ), который должен спровоцировать разрыв фолликула, или избыток эстрогенов.

Факторы риска:

• стресс;
• резкие колебания веса;
• воспалительные процессы в малом тазу;
• дисфункция щитовидной железы.

Часто возникает у молодых женщин и в перименопаузе.

Киста желтого тела (лютеиновая киста)

После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело — временная железа, вырабатывающая прогестерон для поддержания возможной беременности. Киста желтого тела возникает, если эта железа к концу цикла не регрессирует, а наполняется жидкостью или кровью.

Ключевая причина: нарушение регресса желтого тела. Например, это случается при избыточной стимуляции яичников гормонами или при нарушении кровообращения в желтом теле.

Факторы риска:

• прием препаратов, стимулирующих овуляцию;
• хронические воспалительные заболевания придатков;
• нарушения свертываемости крови;
• прерывание беременности.

Может вырабатывать прогестерон, вызывая задержку менструации и признаки, похожие на симптомы беременности. Чаще, чем фолликулярная, может осложниться кровоизлиянием или разрывом.

Эндометриоидная киста

Проявление наружного генитального эндометриоза. Клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) по неясным до конца причинам начинают расти за пределами матки, в том числе на яичниках. Эти клетки ведут себя как нормальный эндометрий — каждый цикл они кровоточат. Кровь скапливается, образуя кисту с густым, темно-коричневым содержимым (отсюда название «шоколадная»).

Ключевая причина: наличие эндометриоидных гетеротопий (очагов) в яичнике.

Факторы риска:

• наследственность;
• раннее менархе;
• короткие менструальные циклы с обильными кровотечениями;
• отсутствие родов в анамнезе;
• иммунные нарушения.

Это не просто киста яичника, а проявление системного заболевания — эндометриоза. Склонна к рецидивированию после удаления. Часто вызывает сильные тазовые боли, бесплодие, спаечный процесс.

Цистаденома

Доброкачественная опухоль яичника, растущая из его эпителиальной (поверхностной) ткани. Представляет собой полость, заполненную либо прозрачной серозной жидкостью (серозная цистаденома), либо густой слизью (муцинозная цистаденома). Может достигать больших размеров.

Ключевая причина: доброкачественное разрастание эпителиальных клеток яичника. Предполагается роль гормональных факторов (особенно эстрогенов), генетической предрасположенности, факторов окружающей среды.

Факторы риска:

• возраст (чаще после 40-50 лет, но могут быть и у молодых);
• отягощенный семейный анамнез;
• гормональные нарушения.

Это истинная доброкачественная опухоль, похожая внешне на кисту. Муцинозные цистаденомы могут вырастать до гигантских размеров. При разрыве вызывают опасное состояние — псевдомиксому брюшины.

Дермоидная киста (зрелая тератома)

Очень необычная доброкачественная опухоль, относящаяся к тератомам. Формируется из зародышевых клеток яичника, которые потенциально могут дать начало любым тканям организма. Поэтому внутри такой кисты можно найти волосы, кожу, сальные железы, жир, зубы, костную ткань, нервные клетки.

Ключевая причина: нарушение эмбрионального развития. Зародышевые клетки начинают хаотично делиться и дифференцироваться в различные ткани внутри кисты.

Факторы риска: не установлены.

Почти всегда доброкачественная, но часто требует удаления из-за риска перекрута ножки или разрыва. Не реагирует на гормональное лечение.

Почему так важно знать тип кисты?

Понимание типа кисты — это ключ ко всему:

• Тактика. Функциональную кисту можно наблюдать 1-3 цикла. При органических кистах обычно рекомендуют хирургическое лечение.
• Прогноз. Функциональные кисты часто проходят самостоятельно и не опасны. Эндометриоидные связаны с риском рецидивов и бесплодием, требуют длительного наблюдения. Цистаденомы и тератомы после удаления обычно не рецидивируют, но требуют контроля для исключения редких осложнений.
• Риск озлокачествления. Функциональные кисты не перерождаются в рак. Риск злокачественной трансформации у эндометриоидных и дермоидных кист крайне низок. Некоторые виды цистаденом могут иметь пограничный характер.

Как определяют тип кисты?

• УЗИ органов малого таза. По структуре стенок, содержимому, кровотоку (допплерометрия) можно с высокой долей вероятности предположить тип кисты.
• МРТ органов малого таза. Проводят для уточнения характера сомнительных образований, особенно при подозрении на эндометриоз, а также для оценки распространенности процесса.
• Анализ крови на онкомаркеры (СА-125, НЕ-4). Не является методом диагностики кист! Используется комплексно с данными УЗИ и МРТ для оценки риска.
• Гистологическое исследование. Проводят только после удаления кисты. Позволяет точно определить ее тип.

Мир кист яичников разнообразен и сложен — от безобидной функциональной кисты до требующей внимания эндометриоидной или дермоидной. Причины их возникновения лежат в совершенно разных плоскостях: от временного гормонального сбоя до эмбриональных аномалий или системного заболевания. И все же важно знать, какое образование растет в яичнике — чтобы найти его причину выбрать лучший путь к своему здоровью.