По статистике, у 17-24% женщин репродуктивного возраста хотя бы раз в жизни случаются аномальные маточные кровотечения. В перименопаузе – и того чаще, у 50-60% женщин. Почему это случается – читайте в статье.

Что такое аномальные маточные кровотечения

Об аномальных маточных кровотечениях (АМК) говорят, если:

• Менструация длится более 7 дней и/или становится слишком обильной.
• Появляются межменструальные кровянистые выделения из половых путей любой интенсивности.

В целом, аномальные маточные кровотечения – это увеличение продолжительности менструации, объема кровопотери или учащение эпизодов кровотечения.

Если менструация пришла слишком обильная, продолжается более семи дней или повторяется ранее, чем через 21 день – это уже маточное кровотечение.

Каким бывает аномальное маточное кровотечение

По характеру выделяют две разновидности маточных кровотечений:

• Острое аномальное маточное кровотечение – однократный эпизод обильного кровотечения, при котором женщине нужна срочная врачебная помощь, чтобы предупредить дальнейшую кровопотерю.  Острое АМК может возникнуть на фоне давно существующего хронического АМК или же развиться внезапно и никогда не встречаться ранее.
• Хроническое аномальное маточное кровотечение – это необычное по объему, регулярности и/или частоте, наблюдающееся в течение большинства из последних 6 месяцев. К этой категории АМК относятся нерегулярные и длительные менструальные кровотечения. При хроническом АМК обычно не требуется экстренная помощь.

Причины аномальных маточных кровотечений

В 2011 году экспертная группа FIGO ввела классификацию аномальных маточных кровотечений по возможными причинам их развития. Все АМК разделили на группы и обозначили аббревиатурой PALM-COEIN.

PALM

PALM – это состояния, связанные с органической патологией матки. К ним относятся:

• Полип (Polyp). Полип эндометрия или цервикального канала – это доброкачественное образование, растущее из слизистой оболочки матки или шейки матки соответственно. Он может состоят из железистой, фиброзной, мышечной, соединительной ткани.
• Аденомиоз (Adenomyosis). Его также называют эндометриоз матки. При этой патологии клетки, похожие на клетки слизистого слоя матки, прорастают за ее пределы. Такие очаги называют гетеротопии.
• Лейомиома (Leiomyoma). Так обозначают доброкачественную опухоль, растущую из мышечного слоя матки. К появлению кровотечений чаще всего приводит субмукозная миома, растущая в полости матки.
• Злокачественная опухоль (Malignancy) и гиперплазия (hyperplasia). Гиперплазия – это чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки. Она считается доброкачественным процессом. Но есть особая форма гиперплазии – с атипией, он является предраковым состоянием и может перейти в злокачественную опухоль.

COEIN

COEIN – это состояния, не связанные с органической патологией матки. К ним относятся:

• Коагулопатия (Coagulopathy). Так обозначают различные нарушения свертывающей системы крови – врожденные и приобретенные. Если кровь не сворачивается вовремя и так, как нужно – развивается кровотечение.
• Овуляторная дисфункция (Ovulatory dysfunction). Она возникает на фоне нарушений в работе нервной системы, эндокринных заболеваний, хронических заболеваний печени и почек. Все эти состояния влияют на работу яичников, тормозят овуляцию и приводят к кровотечениям.
• Эндометриальные изменения функционального характера (Endometrial). Это – диагноз исключения. При этой патологии нарушается работа эндометрия – слизистой оболочки матки, причем происходит это локально. Других изменений в органах репродуктивной системы нет. Но в эндометрии усиливается выработка эндотелина и простагландинов. Это приводит к нарушению процессов в клетках и кровотечению.
• Ятрогенные изменения (Iatrogenic). Так называют кровотечения, возникающие на фоне приема различных препаратов или при использовании внутриматочной системы.
• Не классифицированные нарушения (Not yet classified). Иногда найти причину АМК не удается.

Как оценить объем кровопотери

Объем кровотечения оценивают по шкале Мэнсфилда-Водэ-Йоргенсена. Она учитывает, сколько гигиенических прокладок требуется женщине.

• Скудное (мажущее) кровотечение. Есть одна-две капли крови на белье или ежедневной прокладке.
• Очень легкое кровотечение. Отмечается слабое пропитывание прокладки light/normal в течение 6 часов.
• Легкое кровотечение. Наблюдается неполное пропитывание прокладки light/normal в течение 6 часов.
• Умеренное кровотечение. Происходит полное пропитывание прокладки light/normal в течение 4 часов.
• Обильное кровотечение. Приходится менять прокладку со впитываемостью super и более каждые 4 часа.
• Интенсивное кровотечение. Приходится менять прокладку со впитываемостью super и более каждые 2 часа.

Важно! При кровопотере каждый месяц 60 мл и более у женщины в большинстве случаев развивается железодефицитная анемия.

Косвенно об увеличении объема кровопотери до 60 мл и более может говорить необходимость менять прокладку каждые 4-6 часов, а также появление сгустков крови.

Что делать при аномальных маточных кровотечениях

При остром маточном кровотечении нужно как можно скорее обратиться к врачу – помощь должна быть оказана немедленно. В этом случае лечение обычно проводят в стационаре. При хроническом обследование начинают в амбулаторных условиях.

Чтобы найти причину аномального маточного кровотечения, проводится обследование:

• Осмотр гинеколога. При осмотре можно обнаружить изменения со стороны матки и придатков, а также выявить патологические очаги на шейки матки – они также могут давать кровянистые выделения.
• УЗИ органов малого таза. При ультразвуковом исследовании можно оценить состояние матки и придатков, обнаружить кисты яичников, опухоли, миому, аденомиоз, полип и другие изменения.
• МРТ органов малого таза. Позволяет получить более четкое и подробное послойное изображение матки и придатков, обнаружить мелкие образования и различные патологические процессы.
• Гистероскопия. При этом обследовании можно заглянуть в полость матки, увидеть полип, субмукозную миому, участки гиперплазии и очаги аденомиоза. А еще – взять материал для гистологического исследования.
• Аспирационная биопсия эндометрия. При АБЭ берут небольшой кусочек слизистой оболочки матки и отправляют его на исследование в лабораторию. С помощью биопсии можно оценить структуру эндометрия и выставить точный диагноз. Такие заболевания, как аденомиоз, хронический эндометрит, гиперплазия и рак эндометрия, диагностируются окончательно только после гистологического исследования.
• Анализ крови на гормоны. Прежде всего эстрадиол, тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ и АМГ. Некоторые нарушения в работе яичников могут быть вызваны гормональным дисбалансом.

Тактика терапии будет зависеть от результатов обследования. Но каким бы ни был диагноз, важно помнить, что причина нарушений менструального цикла всегда кроется не только на уровне тела. Организм реагирует болезнью на различные стрессовые ситуации, непрожитые эмоции, сложные события в жизни. Разобраться в том, что именно стало причиной АМК, помогают практики восстановительной медицины и работа с психосоматикой женских болезней.