Тело женщины — это целая вселенная, населенная триллионами микроскопических жильцов: бактерий, вирусов, грибков. Больше всего их обитает в кишечнике, но и во влагалище существует своя уникальная экосистема. Это сообщество микроорганизмов называется микробиомом.

Когда все обитатели микробиома живут в гармонии, они становятся верными союзниками: помогают переваривать пищу, защищают от вредных микроорганизмов, тренируют иммунитет и даже влияют на настроение. Но что происходит, когда этот хрупкий баланс нарушается? Ученые все больше убеждаются, что такие сбои, называемые дисбиозом, могут играть роль в развитии и обострении таких гинекологических заболеваний, как эндометриоз и аденомиоз.

Что такое дисбиоз и почему он опасен?

Дисбиоз — это состояние, при котором меняется баланс микроорганизмов. И не в лучшую сторону — полезных лактобактерий становится слишком мало. А ведь именно они создают кислую среду, которая не нравится болезнетворным микроорганизмам, и выделяют защитные вещества. При этом становится много так называемых вредных бактерий — тех, которые могут навредить организму.

Вот к чему это приводит:

• Хроническое воспаление. Вредные бактерии выделяют вещества, которые раздражают ткани и активируют иммунную систему. Иммунные клетки начинают вырабатывать сигнальные молекулы — цитокины, которые запускают воспаление. При эндометриозе и аденомиозе воспаление и так является ключевым компонентом болезни — оно вызывает боль, способствует образованию спаек и росту очагов. Дисбиоз усиливает это воспаление и создает условия для прогрессирования болезни.
• Нарушение регуляции эстрогенов. Некоторые кишечные бактерии участвуют в сложном процессе обмена эстрогенов — важнейших женских гормонов. При дисбиозе этот процесс нарушается и приводит к избытку активного эстрогена в организме. Поскольку и эндометриоз, и аденомиоз являются эстроген-зависимыми заболеваниями (их очаги чувствительны к эстрогену и растут под его влиянием), избыток гормона может подпитывать болезнь.
• Нарушение работы иммунитета. Здоровый микробиом помогает «обучать» иммунную систему правильно реагировать на инфекцию, опухоли и другие опасные состояния. Дисбиоз может сбить эту настройку. Вместо того чтобы эффективно удалять клетки эндометрия, оказавшиеся не на своем месте, иммунная система дает сбой. Он может слишком слабо реагировать, позволяя очагам прижиться. Или напротив, реагировать слишком агрессивно, усиливая воспаление и повреждение тканей.

Что показывают исследования?

Ученые активно изучают связь между микробиомом и эндометриозом. Вот что удалось обнаружить:

• Различия в микробиоте. Исследования показывают, что состав бактерий во влагалище и кишечнике женщин с эндометриозом часто отличается от состава у здоровых женщин. Например, во влагалище при эндометриозе меньшее разнообразие бактерий, а также меняется соотношения видов лактобактерий. В кишечнике часто уменьшается количество бактерий, производящих полезные короткоцепочечные жирные кислоты, обладающих противовоспалительным действием. Одновременно с этим увеличивается количество бактерий, связанных с воспалением.
• Связь с симптомами. Некоторые работы указывают на связь между определенными типами дисбиоза и тяжестью симптомов эндометриоза, особенно тазовой боли. Например, исследования выявили связь между наличием определенных бактерий (как во влагалище, так и в кишечнике) и повышенным уровнем воспалительных маркеров в организме.

Исследований по аденомиозу пока меньше, но учитывая его близкую связь с эндометриозом и общие механизмы развития, ученые предполагают, что роль дисбиоза может быть схожей. Исследования в этой области активно продолжаются.

Крупные научные систематизируют накопленные данные и подтверждают: связь между нарушением микробиома влагалища и кишечника и развитием эндометриоза уже известна. Доказано, что в организме женщины происходит сложное взаимодействие микробиоты, иммунитета, гормонов и воспаления.

Важные нюансы

Вот что нужно знать:

• Пока нельзя точно сказать, дисбиоз вызывает эндометриоз и аденомиоз или он является их следствием. Например, хроническое воспаление в малом тазу само по себе может менять микробиом. Скорее всего, здесь работает двусторонняя связь: дисбиоз способствует развитию и поддержанию болезней, а болезни создают условия для дисбиоза.
• Микробиом у каждой женщины уникален. То, что является дисбиозом для одной, может быть вариантом нормы для другой. Ученые ищут общие закономерности, но и индивидуальные различия важны.
• Лактобактерии не всегда «хорошие». Интересно, что при эндометриозе во влагалище иногда находят повышенное количество определенных типов лактобактерий (например, L. iners), которые могут обладать особыми свойствами. Это подчеркивает, что важен не только факт наличия лактобактерий, но и их конкретные виды и функции.

Микробиом влагалища и кишечника — это активные участники здоровья. Нарушение их баланса (дисбиоз) создает в организме условия для развития хронического воспаления, гормонального дисбаланса и сбою в иммунитете. Все это — ключевые факторы, способствующие развитию эндометриоза и аденомиоза. Хотя исследования еще продолжаются, уже сейчас ясно, что забота о здоровье микробиоты через сбалансированное питание поможет справиться с эндометриозом и аденомиозом.