Гиперпролактинемия – это избыток гормона пролактина в крови. Она приводит к нарушениям менструального цикла, может стать причиной бесплодия и других серьезных проблем со здоровьем. Что нужно знать о высоком уровне пролактина, читайте в статье.

Почему растет пролактин?

Гиперпролактинемия может быть вызвана физиологическими и патологическими причинами. Физиологические причины не опасны, и если их устранить – пролактин придет в норму без лечения.

Физиологические причины гиперпролактинемии:

• Сон.
• Стресс.
• Интимная близость.
• Курение.
• Прием алкоголя.
• Физическая нагрузка.
• Прием пищи.

Патологические причины гиперпролактинемии:

• Заболевания гипоталамуса: опухоли, туберкулез, саркоидоз, последствия лучевого облучения и травмы.
• Заболевания гипофиза. Чаще всего это пролактинома – гормонпродуцирующая опухоль. К росту пролактина могут привести и другие новообразования вблизи турецкого седла, перенесенные травмы и операции.
• Хронические заболевания: почечная недостаточность, цирроз печени, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников, эстрогенпродуцирующие опухоли.
• Прием лекарств: нейролептики, анестетики, антидепрессанты, противорвотные, антагонисты гистаминовых H2-рецепторов, антигипертензивные препараты, эстрогены и др.

Если причину найти не удается, то говорят об идиопатической гиперпролактинемии.

Каким должен быть уровень пролактина?

Основной лабораторный диагностический критерий гиперпролактинемии – повышение уровня пролактина в сыворотке крови. Интерпретировать результат сложно – это связано с вариабельностью показателей у одного и того же пациента и возможностью транзиторного роста гормона.

Согласно рекомендациям Международного эндокринологического сообщества от 2011 года, для установления диагноза гиперпролактинемии достаточно однократного определения гормона в крови. Уровень пролактина выше нормы подтверждает диагноз, если были соблюдены условия сдачи крови. Но российские врачи считают, что измерение пролактина нужно проводить как минимум двукратно

В норме концентрация пролактина в сыворотке крови у женщин не превышает 27 нг/мл (550 мЕд/л).

Важно знать:

• Уровень пролактина менее 100 мг/л (2000 мЕД/л) обычно связан с неопухолевыми состояниями. И только в 20% случаев уровень пролактина до 2000 мЕД/л может быть ассоциирован с опухолью гипофиза – микропролактиномой.
• Высокий уровень пролактина более 250 мг/л (5000 мЕД/л) обычно связан с появлением пролактиномы.
• При значительном размере опухоли возможно умеренное повышение пролактина. Это явление носит название HOOK-эффект и связано с несовершенством лабораторной диагностики.
• Рост уровня пролактина без клинической симптоматики связан с феноменом макропролактинемии. При этом в крови выявляются комплексы пролактина с белками. Они повышают его концентрацию, но не имеют биологического эффекта – не влияют на органы и ткани. В этом случае нужно дополнительно определять макропролакин.

Женщинам нужно сдавать кровь на пролактин в первую фазу цикла – на 5-7-й день. В другие дни цикла результат малоинформативен. В менопаузу анализ крови можно сдавать в любой день. Нельзя проводить гинекологическое обследование и осмотр молочных желез перед сдачей крови.

Важно знать:

• Сдавать анализ на пролактин нужно строго натощак после 8-часового голодания.
• За сутки до исследования нужно исключить физические и эмоциональные нагрузки, интимную близость, тепловые процедуры и прием алкоголя – эти факторы повышают уровень пролактина.
• За час до исследования нельзя курить.
• За 30 минут до сдачи крови нужно спокойно посидеть у кабинета.

Если не соблюдать эти рекомендации, результаты могут быть недостоверными.

Как меняется менструальный цикл при гиперпролактинемии?

Нарушения менструального цикла – один из ключевых симптомов гиперпролактинемии у женщин. Иные симптомы гиперпролактинемии – галакторея, снижение либидо, гирсутизм – выявляются не всегда и зачастую попутно с другими заболеваниями.

Менструальный цикл меняется, потому что растет уровень пролактина в гипофизе. Если его становится слишком много, возникают такие изменения:

• Уменьшается количество гранулезных клеток в фолликулах яичников.
• Снижается число рецепторов к гормону гипофиза ФСГ.
• Уменьшается выработка 7b-эстрадиола в гранулезных клетках яичников.
• Происходит преждевременный регресс желтого тела в яичниках.
• Снижается выработка гонадотропин-рилизинг гормонов в гипоталамусе.

В результате всех этих изменений в яичниках не созревают фолликулы, не случается овуляция. Циклы укорачиваются, месячные становятся скудными, нередко возникает аменорея – полное отсутствие менструации.

Обзор медицинской литературы показывает: у женщин с гиперпролактинемией чаще всего встречается аменорея, опсоменорея и олигоменорея. Об аменорее говорят, если менструации нет совсем. Если она длится менее 3 дней – это олигоменорея. А цикл удлиняется до 35 дней – это опсоменорея.

Аменорея может быть первичной, когда у девушки в 16 и более лет нет менструации. Но чаще выявляется вторичная аменорея – отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев у женщины с ранее нормальным менструальным циклом.

В редких случаях на фоне высокого уровня пролактина менструальный цикл остается стабильным. И тогда единственным симптомом гиперпролактинемии становится бесплодие, которое выявляют уже при обследовании у гинеколога.

Как обследуются при гиперпролактинемии?

Если уровень пролактина в крови повышен, нужно пройти обследование и выяснить, почему так происходит. Вот какие анализы нужно сдать:

• Оценка состояния щитовидной железы: анализы на гормоны ТТГ, Т4, Т3.
• Определение концентрации других гормонов: эстрадиола, тестостерона, ЛГ и ФСГ.
• Фармакодинамические пробы с тиролиберином и метоклопрамидом.
• Рентгенологические исследования: рентгенография черепа, компьютерная томография, МРТ. Причиной высокого уровня пролактина может пролактинома – опухоль гипофиза.
• Исследование глазного дна и полей зрения. Проводится при выявлении пролактиномы.
• УЗИ органов малого таза.

Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования и выявленной причины гиперпролактинемии.

Как лечат гиперпролактинемию?

Лечение обычно включает прием гормональных препаратов, которые снижают уровень пролактина. Это позволяет добиться ремиссии, улучшить состояние женщины, создать условия для зачатия и вынашивания ребенка.

В лечении гиперпролактинемии важно уделять внимание и психологическим причинам развития болезни. Нужно работать на уровне тела и сознания одновременно, чтобы устранить не только симптомы, но и источник проблем, и не допустить рецидив.