Эндометриоз – это хроническое заболевание, при котором за пределами матки разрастаются ткани, аналогичные эндометрию. В структуре всех гинекологических заболеваний он находится на третьем месте, уступая только миоме и воспалительным процессам. Эндометриоз даже называют болезнью цивилизации. В последние годы его становится все больше. Болезнь негативно влияет на социальную жизнь, препятствует полноценной сексуальной жизни и считается одной из основных причин бесплодия у женщин.

При эндометриозе в гинекологической практике применяются гормональные препараты. Этот выбор не случаен, ведь развитие болезни зависит от уровня гормонов. Что происходит в организме при эндометриозе и как на эти процессы могут повлиять лекарства – читайте в статье.

Как меняется гормональный фон при эндометриозе

Основная роль в развитии эндометриоза традиционно принадлежит эстрогену. Клинические исследования показывают, что в очагах болезни резко увеличивается количество рецепторов, чувствительных к действию этого гормона:

• ЭР-a. Вызывает разрастание эндометрия – слизистого слоя матки. Его концентрация при эндометриозе увеличивается в 142 раза.
• ЭР-b. Его роль до конца не изучена. Известно только, что при эндометриозе он растет в 9 раз.

Соотношение рецепторов к прогестерону тоже меняется при эндометриозе. В очагах практически не обнаруживаются прогестероновые рецепторы типа В, тогда как рецепторы типа А остаются в пределах нормы. Такие изменения свидетельствуют о резистентности очагов эндометриоза к влиянию прогестерона.

Клинические исследования показывают, что в очагах эндометриоза развивается локальная гиперэстрогения. Иными словами, эстрадиола становится много – но только там, где растут гетеротопии. В нормальных тканях матки и придатков все в порядке с рецепторами – и там не происходит таких изменений.

Замечено, что на фоне эндометриоза в организме женщины растет концентрация фермента ароматазы, и это также приводит к усилению выработки активного эстрадиола. Одновременно с этим снижается продукция фермента 17b-ГСД типа 2, который должен превращать эстрадиол в биохимически более слабый эстрон. Но этого не происходит – и очаги эндометриоза продолжают расти. Есть мнение, что нехватка 17b-ГСД типа 2 также связана с резистентностью к прогестерону, но этот вопрос пока изучается.

Таким образом, при эндометриозе нарушается баланс ферментов, влияющих на синтез половых гормонов. Это приводит к усилению локальных эффектов эстрогена – в том месте, где растут очаги, и снижению уровня прогестерона. Дальнейшая усиленная выработка эстрадиола способствует увеличению концентрации простагландина E2, который отвечает за воспаление и ведет к прогрессированию болезни.

Нужно ли сдавать анализы крови на гормоны при эндометриозе?

Согласно принятым клиническим рекомендациям, при выявлении эндометриоидных очагов анализы крови на гормоны не назначают. В этом нет необходимости – потому как эстрадиол и прогестерон меняются только в очагах. В крови уровни этих гормонов могут быть в пределах нормы.

Анализы крови на гормоны при эндометриозе могут быть нужны, если женщина не может зачать ребенка – и нужно найти причину бесплодия. В схему обследования входит оценка ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола и прогестерона, ДЭА-сульфата, тестостерона, гормонов щитовидной железы.

Все анализы сдают на 2-3-й день цикла, кроме прогестерона – его исследуют за 7 дней до ожидаемой менструации.

Медикаментозная терапия при эндометриозе подбирается без учета уровня собственных гормонов. Все медикаментозные средства действуют примерно одинаково и вне зависимости от концентрации половых гормонов. Выбор лекарства будет зависеть от других факторов: возраста женщины, репродуктивных планов, сопутствующих заболеваний, стадии развития эндометриоза и др.

Когда назначают гормоны при эндометриоза?

Гормональные препараты могут быть рекомендованы в таких ситуациях:

• Основное лечение эндометриоза. Гормональная терапия назначается при поражении матки (аденомиозе I-II степени) и яичников (эндометриидные кисты величиной до 4 см).
• Дополнение к хирургическому лечению (лапароскопии). Гормональная терапия показана при аденомиозе III-IV степени, наружном эндометриозе с поражением яичников, брюшины, тазовой клетчатки, шейки матки, влагалища, кишечника, мочевого пузыря и иных органов – до и после операции. До хирургического вмешательства медикаменты уменьшают величину очагов и снижают объем кровопотери, после – подавляют рост оставшихся участков измененной ткани.

Как действуют гормональные препараты

Все гормональные средства при эндометриозе снижают уровень собственных эстрогенов. При этом они или полностью «выключают» яичники, или повышают чувствительность тканей к прогестерону. На фоне гормональной терапии очаги уменьшаются в размерах или даже исчезают. Но важно помнить, что эффект такого лечения временный. После отмены гормонов болезнь вернется, ведь они не устраняют причину, а только борются с последствиями.

Плюсы и минусы гормональной терапии

Преимущества гормональных препаратов:

• Эффективно подавляют рост уже существующих очагов и препятствуют появлению новых.
• Уменьшают уже сформированные очаги, не дают им разрастаться.
• Уменьшают симптомы болезни: боли внизу живота, обильные менструации, кровянистые выделения между менструациями.
• Снижают риск развития осложнений.
• Улучшают сексуальную жизни.
• Восстанавливают репродуктивную функцию и помогают зачать ребенка.
• Повышают качество жизни.

Недостатки гормональных препаратов:

• Назначаются только врачом после обследования и требуют контроля гинеколога – нужно регулярно посещать специалиста.
• Нужно строго следовать инструкции, не пропускать прием препарата, не менять дозировку, не отменять раньше завершения курса.
• Действуют временно – пока женщина принимает препараты.
• Могут вызвать нежелательные побочные реакции.
• Подходят не всем – имеют множество противопоказаний.
• Не применяются в менопаузе.

К сожалению, ни одна из существующих схем гормональной терапии не приводит к полному избавлению от болезни. Прием лекарственных средств не гарантирует полного подавления роста очагов и не защищает от рецидивов. Поэтому важно, чтобы терапия была комплексной – и уделялось внимание не только избавлению от симптомов, но и поиску причины развития болезни.