Хроническая тазовая боль (ХТБ) — это боль, локализованная в нижней части живота, тазу или органах малого таза, которая сохраняется не менее трех месяцев и возникает непрерывно или периодически. Давайте разберемся, что приводит к появлению ХТБ, и кто в группе риска.

Женский пол

По результатам ряда исследований можно предположить, что женский пол сам по себе является фактором риска развития ХТБ. Мужчины тоже страдают от этого явления, но значительно реже. Однако женщины чаще оценивают свою боль как более выраженную. Кроме того, они чаще говорят о том, что ХТБ влияет на все сферы их жизни – мешает учится и работать, ухудшает социальные связи, мешает вести половую жизнь.

Интересно, что именно у женщин ХТБ довольно часто сочетается с болью в мышцах и синдромом хронической усталости. У мужчин такой закономерности не наблюдается.

Есть также мнение, что распространенность ХТБ среди женщин связана с особенностями эмоциональной сферы. У них чаще возникают тревожные, депрессивные и соматоформные расстройства, влияющие на индивидуальное восприятие боли. Поэтому нельзя исключить, что женский пол влияет не столько на саму хронизацию тазовой боли, сколько на восприятие ее симптомов. Иными словами, женщины чаще обращают внимание на ХТБ, чем мужчины.

Возраст 30-50 лет

Данные о возрастной распространенности ХТБ неоднозначны. Многие исследования ранее показывали, что ХТБ часто встречается у женщин до 30 лет. Известно также, что среди женщин репродуктивного возраста ХТБ встречается чаще на 10,9% по сравнению с женщинами в постменопаузе. Однако по последним данным наибольшая вероятность развития ХТБ среди женщин приходится на возраст 30—50 лет.

Индивидуальные особенности психики

Доказано, что психоэмоциональное состояние влияет на восприятие боли, что объясняется участием одних и тех же медиаторов в формировании ощущений в теле. Замечено, что женщины, страдающие ХТБ, чаще испытывают проблемы с тем, чтобы выразить свои эмоции и выстроить доверительные отношения с людьми.

Женщины с ХТБ часто оказываются эмоционально неустойчивыми, отличаются склонностью драматизировать ситуацию, имеют множество переживаний и страхов.

Во многих исследованиях отмечается связь хронических болевых синдромов, в том числе ХТБ, с депрессией и тревожностью. Предполагается, что эта связь работает в обе стороны. Хронический болевой синдром может стать причиной развития депрессии. И напротив, депрессивные и тревожные расстройства создают условия для развития повышенной болевой чувствительности и хронизации боли.

Как это происходит, пока точно выяснить не удалось. Предполагается, что виной всему – нарушения обмена дофамина, серотонина, опиоидов, эндоканнабиоидов, которые участвуют в центральной и периферической регуляции боли. Кроме того, при депрессии нарушается регуляция выработки синтеза гистамина и иммунных белков, и это способствует развитию нейрогенного воспаления – одного из этапов хронизации боли.

Индивидуальное восприятие боли и расстройства настроения взаимосвязаны за счет биохимических изменений, происходящих в центральной нервной системе.

Катастрофизация боли

Важный фактор усиления ХТБ – это ее катастрофизация. Под этим термином понимают особое субъективное восприятие неприятных ощущений: сосредоточенность на боли, преувеличение опасности внутренних процессов, чувство собственной беспомощности. Проведенные исследования показывают, что у женщин с катастрофизацией повышена активность префронтальной коры, где происходит фокусировка боли. Катастрофизация также может быть связана с тревожным расстройством или депрессией.

При работе с болью важно не только ее устранить, но и снизить беспокойство по поводу ее появления.

Нарушения сна

Ученым пока не удалось точно выяснить, как влияет качество сна на ХТБ. С одной стороны, уже доказана связь между нарушениями сна и повышением частоты развития ХТБ. С другой стороны, некоторые из исследователей обнаружили, что это связь обычно возникает у женщин с сопутствующей депрессией. Иными словами, нарушения сна связаны с депрессией, а депрессия может быть связана с ХТБ.

Ученые предполагают, что нарушения сна влияют на систему восприятия боли в головном мозге, приводят к изменениям в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе, повышают уровень системного воспалительного ответа и тем самым приводят к прогрессированию ХТБ.

Образ жизни

Существует множество факторов, возникающих в жизни женщины каждый день – и они могут влиять как на причины тазовой боли, так и на индивидуальные особенности ее восприятия.

• Уровень образования. Парадоксально, но женщины с хорошим образованием чаще страдают от ХТБ. Возможно, это связано с общей более высокой тревожностью, а также сидячим образом жизни.
• Недостаток физической активности.  Влияние физической активности на боль может меняться в зависимости от периода жизни женщины и причины ХТБ. Например, проведенные исследования не выявили однозначного уменьшения боли, связанной с эндометриозом, у женщин с более высокой физической активностью. Вместе с тем есть данные о том, что меренные физические нагрузки снижают не частоту возникновения боли, а остроту симптомов. Возможно, физическая активность влияет в первую очередь на восприятие боли через изменение психоэмоционального состояния, а также облегчает адаптацию к боли и влияет на поведение женщины.
• Питание. В отдельных исследованиях показано, что ХТБ стихает при добавлении в рацион продуктов, богатых витамином D и омега-3 жирных кислот. А вот при употреблении красного мяса и трансжиров боль усиливается.
• Лишний вес. Индекс массы тела более 25 повышает риск развития хронической тазовой боли.
• Курение. В составе сигарет есть вещества, которые подавляют синтез простагландинов и тем самым усиливают восприятие боли.
• Психоэмоциональные травмы. Болевой синдром может первоначально возникать из-за каких-либо травм. Хронический стресс приводит к повышению уровня C-реактивного белка и интерлейкинов, уменьшает реакцию на кортизол. Эти процессы приводят к развитию нейрогенного воспаления и создают условия для ХТБ.

Сопутствующие заболевания

Хронические заболевания, которыми страдает женщина, могут создавать дополнительные условия для развития ХТБ. Например, опущение тазовых органов является частой причиной развития болевого синдрома, но сам по себе пролапс не предрасполагает к хронизации боли. У одних пациенток боль разрешается после лечения пролапса, у других продолжает расти, несмотря на отсутствие видимых органических причин.

Поводом для развития ХТБ могут быть состояния, предрасполагающие к сохранению и хронизации боли, но не всегда вызывающие боль сами по себе.

Многие исследования прослеживают связь между хроническими синдромами различной локализации: ХТБ, синдромом раздраженного кишечника, фибромиалгией, миофасциальным болевым синдромом, синдромом хронической усталости, синдромом хронической боли в спине, интерстициальным циститом, функциональной диспепсией и др. Это объяснимо, ведь боль регулируется на уровне центральной нервной системы – вне зависимости от ее локализации. И если у женщины уже есть синдром раздраженного кишечника или хроническая боль в пояснице, риск развития ХТБ для нее будет выше.

Существует также еще один интересный феномен – cross-talk. Он объясняет, почему у женщин часто возникает болевой синдром сразу в различных органах малого таза – например, боль во влагалище, боль в проекции матки во время менструации и боль над лоном при мочеиспускании. Оказывается, обработка импульсов из этих областей идет в одних и тех же зонах центральной нервной системы. И пути передачи импульсов от кишечника, мочевого пузыря и матки часто пересекаются.

Боль в одной области таза может провоцировать появление боли в другой – даже если там нет патологических изменений.

Концепция cross-talk не полностью объясняет связь хронических болевых синдромов в удаленных друг от друга анатомических областях, например сочетание ХТБ с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Однако есть мнение, что здесь в процесс включаются медиаторы воспаления. В кровоток попадает гистамин, субстанция P и другие вещества – и способствуют появлению боли в отдаленных друг от друга участках тела.

Практически любые хронические болевые синдромы можно считать фактором риска для хронизации тазовой боли.

Некоторые исследователи отмечают, что состояние сердечно-сосудистой системы и функции эндокринных желез могут влиять на болевую чувствительность и хронизацию боли. В частности, есть данные о влиянии высокого артериального давления, реактивности сердечно-сосудистой системы на болевые стимулы и уровни эстрогенов.