Без ультразвукового исследования сложно представить себе диагностику в гинекологии. УЗИ делают при подозрении на миому и эндометриоз, при задержке менструации, для подтверждения беременности и климакса, а также во многих других ситуациях. Рассказываем, как правильно читать УЗИ в гинекологии.
Важно! Делать УЗИ нужно в начале цикла, на 5-10-й день – сразу после менструации. В менопаузу можно обследоваться в любой удобный день.
Обычно УЗИ делают трансвагинально – через влагалище. Так лучше удается разглядеть матку и придатки. Но если женщина не живет половой жизнью, можно провести ультразвуковое исследование трансабдоминально – через живот.
Норма гинекологического УЗИ
При гинекологическом УЗИ смотрят матку, придатки и область за ними. Вот какие параметры нужно оценить:
Размеры матки. В норме они могут быть такими:
- Длина 45-70 мм.
- Ширина 45-65 мм.
- Поперечный (переднезадний) размер 45-50 мм.
У рожавших женщин матка, как правило, больше, чем у нерожавших.
Расположение матки. Обычно матка находится в антефлексио (отклонена вперед), реже – в ретрофлексио (отклонена назад). У нее должны быть четкие границы и ровные контуры.
При необходимости на УЗИ измеряют длину полости матки – обычно она около 5-7 см. Полость матки не должна быть деформирована.
Эндометрий (слизистая оболочка матки). В репродуктивном периоде он должен соответствовать фазе менструального цикла. В менопаузу – быть не больше 5 мм. В любом возрасте – четкий, однородный, без включений.
Шейка матки. Измеряется ее длина – 25-40 мм. Не должно быть включений. Допускается появление наботовых кист – это вариант нормы. Длина шейки матки особенно важна во время беременности – она не должна укорачиваться раньше, чем наступит время родов.
Яичники. На УЗИ определяют их положение относительно матки и оценивают размеры. В норме должно быть так:
- Длина 20-40 мм.
- Ширина 15-30 мм.
- Поперечный размер 15-20 мм.
- Объем не более 10 см3.
В яичниках еще обязательно смотрят фолликулы. В норме их должно быть около 5-8 в каждом яичнике в первую фазу цикла. Ближе к овуляции среди них выделяется один самый большой – доминантный. После овуляции в одном из яичников видно желтое тело.
У здоровой женщины может и не быть овуляции – и это нормально, если такое случается не очень часто. Обычно – 1-2 раза в год в возрасте до 35 лет. В более старшем возрасте овуляция может наступать реже. В преклимактерическом периоде она и вовсе почти прекращается. И как только яичники перестают работать – наступает климакс (менопауза).
Свободная жидкость. В норме в полости таза жидкости не должно быть видно на УЗИ. Небольшое количество допускается сразу после овуляции и перед менструацией.
Как выглядит ультразвуковое исследование при патологии?
Размеры матки. При миоме, аденомиозе и многих других состояниях матка, как правило, увеличивается в размерах. Она также растет во время беременности и остается увеличенной в течение 6-8 недель после родов.
Уменьшение матки называют гипоплазией. Иногда это просто особенность строения матки, поэтому не стоит сразу искать проблему – нужно оценивать репродуктивное здоровье в комплексе.
Расположение матки. Патологией считается слишком сильный загиб матки назад (выраженная ретрофлексия), а также изменение контуров и границ.
Неровные контуры и нечеткие границы могут сопутствовать миоме, аденомиозу, воспалительным процессам.
Образования. Если в матке есть миома, обязательно определяют ее расположение – субмукозная, инерстициальная или субсерозная, а также размеры и характер кровотока.
В миоме также определяют кровоток. Обычно он располагается только по периферии узла. Но если он в центре или очень сильный – это может говорить о том, что такой узел будет быстро расти.
Если в матке есть узлы аденомиоза или полип эндометрия, также определяют их размеры. И оценивают кровоток – смотрят, как работают сосуды, питающие эти образования
Эндометрий (слизистая оболочка матки). При гиперплазии эндометрий становится неровным, в нем появляются включения, а толщина не соответствует фазе цикла. Могут быть видны полипы эндометрия величиной более 5 мм.
Шейка матки. В ней могут быть видны узлы миомы, наботовы кисты и иные включения.
Яичники. В яичниках на УЗИ хорошо видны кисты и опухоли величиной более 5 мм. Увеличение яичников без включений может говорить о воспалении. Появление мультифолликулярных яичников – о том, что в этом цикле нет овуляции.
Свободная жидкость. Появляется при воспалении, эндометриозе, опухолях. Может быть в норме перед менструацией и во время овуляции.
