Когда мы слышим слово «воспаление», чаще всего представляем себе что-то острое и заметное: покраснение, жар, резкую боль, как при травме или ангине. Но при таких гинекологических заболеваниях, как эндометриоз и аденомиоз, воспаление играет другую роль. Оно похоже не на яркий костер, а на тлеющий огонь, который постоянно горит в организме и наносит серьезный вред здоровью.

Почему возникает воспаление при эндометриозе и аденомиозе?

В случае эндометриоза (когда ткань, похожая на слизистую матки, разрастается за ее пределами) и аденомиоза (когда эта ткань прорастает в мышечную стенку матки), организм воспринимает эти неправильные участки как угрозу. Он запускает защитную реакцию — воспаление. Проблема в том, что пока эти очаги существуют, воспалительный процесс не прекращается. Он становится хроническим — и существует в фоновом режиме.

Казалось бы, ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) при эндометриозе и аденомиозе — родная. Но проблема в том, что она оказывается не на своем месте — в яичниках, брюшине, кишечнике, глубоко внутри мышечной стенки матки. Организм воспринимает эти заблудившиеся клетки как угрозу — и запускает сложную систему защиты. Так развивается воспалительный ответ.

Клетки неправильно расположенной эндометриоидной ткани ведут себя как в матке во время менструации: растут и наполняются кровью, а затем пытаются отторгаться и кровоточить. Но вокруг них нет естественного выхода, как в полости матки.

Кровь и отмершие клетки из этих очагов попадают в окружающие ткани. Для иммунной системы это сигнал опасности. К месту событий немедленно устремляются иммунные клетки, прежде всего макрофаги и нейтрофилы.

Макрофаги и нейтрофилы пытаются поглотить обломки клеток, кровь и эндометриоидную ткань. В процессе они выделяют множество воспалительных веществ — цитокины и хемокины:

• интерлейкин-1 (IL-1);
• интерлейкин-6 (IL-6);
• фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α);

Эти вещества вызывают признаки воспаления в окружающих тканях:

• расширение сосудов: приток крови увеличивается;
• повышение проницаемости сосудов: жидкость и белки выходят в ткань — развивается отек;
• раздражение нервных окончаний: цитокины (особенно IL-1β, TNF-α, IL-6) напрямую воздействуют на нервы и вызывают боль.

Иммунная система не может полностью уничтожить эти очаги эндометриоидной ткани. Но их постоянное присутствие заставляет иммунные клетки работать непрерывно. Они продолжают вырабатывать цитокины и хемокины, привлекая новые иммунные клетки. Так воспаление поддерживает само себя.

Постоянный поток воспалительных веществ повреждает здоровые клетки вокруг очагов эндометриоза — в яичниках, брюшине, стенке кишечника, мышечных клетках матки. Он стимулирует рост новых кровеносных сосудов (ангиогенез), ведь очагам эндометриоза и аденомиоза нужны питание и кислород, чтобы расти. Воспалительные цитокины (особенно VEGF) способствуют образованию вокруг них густой сети неполноценных сосудов, которые легко кровоточат, подпитывая воспаление дальше.

Постоянное раздражение нервных окончаний воспалительными веществами делает их сверхчувствительными. Это явление называют периферическая сенситизация. Даже легкое прикосновение или нормальные процессы в малом тазу могут восприниматься как сильная боль. Со временем эти изменения могут затрагивать и спинной, и головной мозг. Так развивается центральная сенситизация, которая делает боль постоянной и трудноуправляемой.

Возникает порочный круг: воспаление подпитывает болезнь:

• Воспалительные цитокины стимулируют очаги эндометриоза и аденомиоза.
• Они заставляют клетки в этих очагах активнее делиться и выживать.
• Они способствуют выработке в очагах ферментов, которые разрушают окружающие ткани, помогают очагам прорастать глубже и распространяться.
• Они стимулируют выработку в очагах эстрогена, а этот гормон, в свою очередь, усиливает воспаление.

Замыкается порочный круг: очаг -> воспаление -> рост очага -> больше воспаления.

Воспаление при эндометриозе и аденомиозе — это непрерывная война иммунной системы против ткани, которая физически находится не там, где должна быть.

Чем опасно хроническое воспаление?

Хронический воспалительный процесс негативно влияет на состояние матки и придатков:

• Повреждение тканей. Постоянное воздействие воспалительных веществ повреждает здоровые ткани вокруг очагов эндометриоза и в стенке матки при аденомиозе. Это усиливает течение болезни и мешает тканям исцеляться.
• Спайки. Воспаление — главная причина образования спаек. Это такие плотные соединительнотканные тяжи, которые склеивают между собой органы малого таза (матку, яичники, кишечник, мочевой пузырь). Спайки вызывают хроническую тазовую боль, болезненные менструации, боль при половом акте. Они также могут мешать наступлению беременности.
• Усиление боли. Воспалительные вещества сами по себе являются сильными раздражителями для нервных окончаний. Они буквально «раскаляют» нервы, делая их сверхчувствительными. Это приводит к усилению болевых ощущений, которые и так характерны для этих заболеваний. Боль может стать постоянной, а не только во время месячных.
• Препятствие лечению. Хроническое воспаление создает неблагоприятную среду. Оно может мешать работе некоторых лекарств и снижать эффективность немедикаментозных методов. Кроме того, само воспаление поддерживает рост и активность очагов эндометриоза, создавая порочный круг: болезнь вызывает воспаление, а воспаление подпитывает болезнь.

Что говорят исследования?

Ученые давно обратили внимание на эту взаимосвязь. Многочисленные исследования показывают, что у женщин с эндометриозом и аденомиозом в крови и тканях постоянно повышены определенные маркеры воспаления. Самые известные из них:

• С-реактивный белок (СРБ). Его уровень часто повышен при активном воспалительном процессе.
• Интерлейкины. Это особые сигнальные молекулы, которые клетки иммунной системы используют для общения и усиления воспалительного ответа. Их повышенный уровень напрямую связан с тяжестью симптомов эндометриоза и аденомиоза.

Понимание роли хронического воспаления меняет взгляд на лечение. Это не просто «снять боль здесь и сейчас». Цель —погасить воспалительный процесс. Именно на это направлены различные методы, которые позволяют работать не только с симптомами, но и с механизмами развития болезни.