Рубец на матке возникает при повреждения мышечного слоя с последующим заживлением тканей. Он не вызывает симптомов, но может спровоцировать развитие некоторых заболеваний, помешать течению беременности и родов. Рассказываем, как рубец на матке влияет на женское здоровье.

Почему появляется рубец на матке?

Вот самые частые причины:

• Кесарево сечение. Во время операции на матке делают разрез для извлечения плода. После ушивания поврежденный участок замещается соединительной тканью и формирует рубец.
• Гинекологические операции. Хирургические вмешательства, такие как миомэктомия (удаление миомы), устранение врожденных аномалий матки (например, перегородки) или иссечение перфораций после аборта также оставляют рубцы.
• Травматичные роды. В очень редких случаях происходит разрыв матки во время естественных родов, особенно при крупном плоде, многоплодной беременности или неправильном предлежании. В дальнейшем в мышечном слое остается рубец.
• Инвазивные процедуры. Аборты, выскабливания полости матки (например, при регрессирующей беременности) или гистероскопия иногда повреждают глубокие слои эндометрия и миометрия и провоцируют образование рубца.

Состояние рубца зависит от техники выполнения операции, скорости восстановления организма и наличия осложнений в послеоперационный период. Например, продольный разрез при экстренном кесаревом сечении заживает дольше, чем горизонтальный, и чаще приводит к формированию несостоятельного рубца.

Чем опасен рубец на матке

Рубец на матке может стать фактором риска развития гинекологических заболеваний — и виной всему структурные и функциональные изменения тканей. Нарушение естественной анатомии органа, снижение эластичности рубцовой ткани и хронические воспалительные процессы создают условия для развития болезни.

Например, известна связь рубца и эндометриоза — она объясняется несколькими механизмами:

• Имплантация клеток эндометрия. Во время хирургических вмешательств (кесарево сечение, гистерорезектоскопия) клетки слизистой оболочки матки могут случайно попасть в область разреза или окружающие ткани. Если они приживаются, начинается рост эндометриоидных очагов. Это явление называют послеоперационным эндометриозом, который часто локализуется в зоне рубца.
• Хроническое воспаление. Рубец, особенно несостоятельный, иногда провоцирует развитие вялотекущего воспаления. Он приводит к появлению микроразрывов, нарушает кровоснабжение или вызывает реакцию иммунной системы на шовный материал. Это ослабляет местный иммунитет и создает благоприятную среду для развития эндометриоза и спаечного процесса.
• Нарушение сократительной функции матки. Участки соединительной ткани в области рубца хуже сокращаются во время менструации. Это может привести к застою крови, обратному забросу клеток эндометрия в брюшную полость (ретроградная менструация) и их имплантации на других органах — появлению очагов эндометриоза.
• Формирование спаек. После операций в малом тазу нередко образуются спайки, которые нарушают анатомию органов. Спаечный процесс вызывает хронические тазовые боли, нарушения менструального цикла, а также может «маскировать» эндометриоидные очаги, затрудняя диагностику.

Важно регулярно наблюдаться у гинеколога, особенно если в прошлом были операции на матке. УЗИ, МРТ или гистероскопия помогают оценить состояние рубца и вовремя выявить сопутствующие заболевания.

Как рубец на матке мешает беременности и родам

Рубец на матке может создавать риски на всех этапах беременности и родов. Он влияет как на здоровье матери, так и на развитие плода.

Осложнения во время беременности:

• Аномальное прикрепление плаценты. Рубец нарушает структуру эндометрия, из-за чего плацента может прикрепиться слишком низко (предлежание) или врасти в стенку матки. Эти состояния повышают риск кровотечений, преждевременных родов и экстренного удаления матки.
• Угроза прерывания беременности. Участок рубцовой ткани менее эластичен, чем здоровый миометрий. По мере роста плода и растяжения матки в области рубца могут возникать микроразрывы, провоцирующие гипертонус, боли и риск выкидыша.
• Истончение рубца. При несостоятельном рубце повышается вероятность его истончения или расхождения на поздних сроках. Это опасно разрывом матки — состоянием, требующим экстренного хирургического вмешательства.
• Задержка роста плода. Нарушение кровоснабжения в области рубца иногда приводит к недостаточному питанию плаценты и сказывается на развитии ребенка.

Риски в родах:

• Разрыв матки. При схватках давление на рубец возрастает, и, если ткань истончена или неоднородна, матка может разорваться. Это состояние опасно для жизни и требует экстренного кесарева сечения.
• Слабость родовой деятельности. Рубец нарушает сократительную способность матки, из-за чего схватки становятся неэффективными. Это увеличивает продолжительность родов и повышает риск развития гипоксии у ребенка.
• Ограничение в выборе тактики родов. При несостоятельном рубце естественные роды противопоказаны. Даже при состоятельном рубце вагинальные роды после кесарева возможны только при идеальных условиях: рубец толще 3 мм, плод в головном предлежании, нет признаков гипоксии или аномалий плаценты.
• Риск кровотечений. В области рубца часто нарушена сеть кровеносных сосудов. Это увеличивает риск массивной кровопотери во время родов или после них.

Послеродовые осложнения:

• Плотное прикрепление плаценты. При этом состоянии делают ручное отделение плаценты, которое травмирует матку.
• Субинволюция матки. Из-за рубцовой ткани матка восстанавливается медленнее, чем обычно.

Как диагностируют рубец на матке

Состояние рубца на матке особенно важно знать женщинам, которые планируют беременность. Вот как его можно оценить:

• Трансвагинальное УЗИ. Самый доступный и информативный метод. Врач измеряет толщину мышечного слоя в области рубца, оценивает его структуру, контуры и наличие дефектов. Исследование проводят на 5-7-й день менструального цикла, когда эндометрий наиболее тонкий.
• Гистеросальпингография. Рентгенологическое исследование с контрастом помогает выявить ниши или деформации в зоне рубца.
• МРТ малого таза. Назначают при сомнительных результатах УЗИ. Позволяет детально изучить слои матки, обнаружить спайки или эндометриоидные очаги рядом с рубцом.
• Гистероскопия. Эндоскопический осмотр полости матки выявляет дефекты рубца (например, ниши — углубления, заполненные жидкостью).

Признаки состоятельного рубца по УЗИ: 

• толщина миометрия в области рубца более 3 мм;
• однородная структура тканей;
• четкие и ровные контуры;
• нет включений (кист, гипоэхогенных участков).

Признаки несостоятельного рубца по УЗИ: 

• истончение миометрия — менее 3 мм;
• неоднородная структура (участки соединительной ткани, гиперэхогенные включения);
• деформации: ниши, углубления, прерывистость контуров;
• скопление жидкости в области рубца.

Зачем оценивать рубец на матке?

• Планирование беременности. Состоятельный рубец снижает риск разрыва матки во время вынашивания или родов. При несостоятельном рубце беременность может быть противопоказана до хирургической коррекции (пластика ниши).
• Выбор тактики родов. Если рубец после кесарева сечения состоятельный, возможны естественные роды. При несостоятельном — рекомендовано повторное кесарево сечение.
• Профилактика осложнений. Несостоятельный рубец повышает риск патологического прикрепления плаценты (врастание, предлежание), преждевременных родов, хронических тазовых болей; появления очагов эндометриоза в области рубца.

Даже если ничего не беспокоит, женщинам с рубцом на матке рекомендуется делать УЗИ органов малого таза каждые 6-12 месяцев.