Синдром Ашермана – это состояние, при котором в полости матки образуются спайки (синехии). Они могут быть бессимптомными, но при значительном разрастании – перекрывают полость матки и приводят к скоплению в ней менструальной крови. Синдром Ашермана нередко сопровождает воспалительные заболевания матки и других органов таза.

Причины развития синдрома Ашермана

Спайки в полости матки возникают при длительно текущих хронических воспалительных процессах. На фоне эндометрита начинается избыточная инфильтрация слизистой оболочки матки иммунными клетками. В результате клетки слизистой оболочки повреждаются, а также нарушается свертываемость крови и запускаются другие биохимические процессы. В полости матки появляются сгустки нитей фибрина, которые постепенно превращаются в синехии. Они разрастаются и образуют плотные тяжи-спайки между стенками матки. Иногда такие спайки перекрывают просвет маточных труб или даже их полость.

К появлению спаек в полости матки приводят такие состояния:

• Инфекции половых путей. И не только ИППП, но и воспаление, возникающее при снижении местного иммунитета.
• Аборты, регрессирующая беременность, выкидыши. Особенно часто спайки появляются после повторных выскабливаний на фоне неполного аборта или выкидыша, когда в полости матки остается ткань эмбриона или хориона.
• Тяжелые и затяжные роды, в том числе протекающие с осложнениями.
• Внутриматочные вмешательства: выскабливание полости матки, удаление полипа эндометрия или субмукозной миомы.
• Операции на матке и других органах таза. Например, удаление миомы, особенно при наличии множества узлов.

Симптомы спаечного процесса

Внутриматочные синехии могут длительное время оставаться бессимптомными. Они не причиняют дискомфорта и обнаруживаются случайно при проведении УЗИ.

Нередко у женщины выявляют спайки только после того, как у них нарушается менструальный цикл. Они замечают, что менструации становятся скудными. Это происходит потому, что менструальная кровь застаивается в полости матки, ведь спайки нарушают ее отток.

При большом количестве спаек менструации могут совсем прекратится. И одновременно с этим будет нарастать боль внизу живота – в дни ожидаемой менструации. Не находя выхода, она будет скапливаться в полости матки.

Какими бывают спайки в матке

Все внутриматочные синехии принято разделять на три категории:

• Умеренные спайки — нежные и тонкие, занимают менее 25 % полости матки. Устья маточных труб и дно матки свободны или минимально вовлечены.
• Средние спайки — занимают от 25 до 75 % полости матки, устья маточных труб и дно частично перекрыты.
• Выраженные спайки — спайками покрыто более 75 % полости матки, дно и устья маточных труб полностью заращены.

Диагностика синдрома Ашермана

Для диагностики внутриматочных синехий применяются такие методы:

• Ультразвуковое исследование. При УЗИ можно предположить образование синехий в полости матки, но для окончательной постановки диагноза нужно сделать внутриматочное исследование.
• Гистероскопия. Во время обследования врач вводит в полость матки аппарат с видеокамерой. Он может осмотреть полость матки изнутри, обнаружить спайки и другие изменения.

Лечение синдрома Ашермана

Медикаментозная терапия спаечного процесса считается малоэффективной и не назначается в такой ситуации. Гормональные препараты могут быть рекомендованы после удаления спаек для восстановления слизистой оболочки матки и профилактики рецидива.

Хирургическое лечение – основной метод воздействия на спайки в гинекологической практике. Синехии удаляют под общим наркозом с помощью гистерорезектоскопа. Такая операция рекомендуется при значительном заращении полости матки, нарушении оттока менструальной крови и бесплодии.