Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) — это доброкачественная боль длительностью ≥6 месяцев, локализованная в области таза ниже пупка. Она не связана с менструальным циклом и возникает на фоне центральной сенситизации — усилении передачи болевых импульсов в нервную систему. Иными словами, у женщин с СХТБ даже неболевые стимулы воспринимаются как боль.

Почему возникает хроническая тазовая боль

СХТБ — мультифакториальное состояние, и вот его основные причины:

• Эндометриоз. Эктопические очаги эндометрия приводит к хроническому воспалению и избыточному восприятию любых импульсов от тела.
• Спайки малого таза. Возникают после хронического воспаления или операций, вызывают боль при натяжении тканей.
• Варикозное расширение тазовых вен. Нарушение оттока крови раздражает нервные окончания и проводит к появлению хронической боли.
• Интерстициальный цистит. Неинфекционное воспаление стенки мочевого пузыря приводит к появлению боли при его наполнении.
• Хронические инфекции мочевых путей. Рецидивирующие циститы поддерживают нейрогенное воспаление.
• Гипертонус мышц тазового дна. Триггерные точки в мышцах (например, m. levator ani) вызывают отраженную боль.
• Заболевания суставов. Воспаление тазобедренного или крестцово-подвздошного сочленения может имитировать тазовую боль.
• Нейропатия полового нерва. При этом боль усиливается в сидячем положении.

Диагностика при хронической тазовой боли

Диагноз СХТБ устанавливают только после исключения органических патологий — например, миомы матки, которая может давать такие симптомы.

• Гинекологический осмотр. Оценивают болезненность, триггерные точки, состояние мышц тазового дна.
• Анализы: общий анализ мочи, посев на флору, ПЦР на ИППП.
• УЗИ органов малого таза. Выявляют кисты, опухоли, признаки эндометриоза и др.
• МРТ малого таза. Выявляют очаги изменения, которые не заметны при ультразвуковом исследовании.
• Диагностическая лапароскопия. Проводят при подозрении на спайки или тазовый эндометриоз. 

Лечение хронической тазовой боли

В гинекологической практике для лечения хронической тазовой боли применяют препараты, которые снимают избыточное проведение импульсов в нервную систему. Медикаментозное лечение дополняет массаж, лечебная физкультура и физиотерапия.

Хотя СХТБ имеет четкие биологические механизмы, психологические факторы также играют значимую роль в восприятии и хронизации боли. Доказательная медицина признает, что хронический стресс, тревожные расстройства, депрессия и катастрофизация боли активируют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, усиливают нейрогенное воспаление и нарушают работу тормозных путей нервной системы. Поэтому к медикаментозной терапии обязательно добавляют работу с эмоциональным состоянием женщины.

СХТБ — это нейрофизиологический феномен, который в большинстве случаев можно контролировать. Не откладывайте заботу о себе — узнайте, как вы можете справиться с тазовой болью и найти свою путь к исцелению.