Как часто вы слышите на УЗИ: «У вас тонкий/толстый эндометрий, нужно срочно лечить!» И начинается череда обследований, длинный список назначений, переживания и заботы. Но всегда ли это нужно? Давайте разбираться.

Что такое эндометрий и зачем он нужен

• Эндометрий – это слизистая оболочка матки. Он выстилает матку изнутри. Эндометрий зависит от уровня гормонов и растет не сам по себе, а под влиянием эстрадиола и прогестерона. Еще в матке есть мышечная и серозная оболочка, у них – свои функции.
• Толщина эндометрия меняется в течение менструального цикла. Самый тонкий слой бывает сразу после менструации, когда отторгается слизистая оболочка. Самый толстый – во вторую фазу менструального цикла после овуляции.
• В организме здоровой женщины эндометрий обновляется ежемесячно. Верхний функциональный слой выходит вместе с месячными. Базальный слой остается – на его основе нарастает новая слизистая оболочка, и снова начинается менструация.
• Эндометрий растет только после овуляции – когда яйцеклетка выходит из яичника. Если нет овуляции – не будет и нарастания слизистой оболочки матки. Поэтому бесполезно «лечить» тонкий эндометрий гормонами, пока не будет найдена и устранена причина такого явления.
• Оценить толщину и другие параметры эндометрия можно на УЗИ. Для скрининга это делают в первую фазу менструального цикла на 5-9-й день. При подготовке к беременности – на 20-22-й день. Первый день цикла – это первый день менструации. Иногда врач может порекомендовать прийти на УЗИ в другой день цикла.

Нормальная толщина эндометрия – от 6 до 15 мм в зависимости от фазы цикла.

Тонкий эндометрий

Тонким считается эндометрий, толщина которого не превышает 6 мм после овуляции. Измерять его нужно во вторую фазу цикла, примерно через 7-8 дней после выхода яйцеклетки. Если он слишком тонкий – нужно искать причину:

• Ановуляторный цикл. Если яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника – не образуется желтое тело, которое синтезирует прогестерон и стимулирует рост эндометрия. Слизистая оболочка матки должна быть тонкой без овуляции – это вариант нормы.
• Хронический эндометрит. Воспаление матки может привести к истончению слизистой оболочки и в перспективе – помешать течению беременности.
• Повреждение эндометрия. Например, после выскабливания полости матки иногда повреждается ее базальный слой. Эндометрию просто негде расти – и он становится слишком тонким.
• Прием лекарственных средств. Например, КОК или препараты прогестерона истончают эндометрий. Это состояние обратимо, но придется подождать несколько месяцев.

Тонкий эндометрий – это не диагноз, а только один из симптомов основного заболевания. Не нужно пытаться «нарастить» эндометрий, пока не будет устранена причина. Например, если эндометрий не утолщается из-за отсутствия овуляции, нужно сначала ее запустить – а затем и слизистая оболочка матки будет расти. В обратную сторону это не работает: нельзя увеличить эндометрий гормонами и надеяться, что так восстановится функция яичников.

Толстый эндометрий

Утолщение эндометрия называют гиперплазией. У женщин в репродуктивном возрасте толщина слизистой оболочки матки должна соответствовать фазе цикла. В менопаузу величина эндометрия не должна превышать 5 мм. Если эндометрий толще, чем нужно – это патология.

Гиперплазия развивается при избыточной выработке эстрогенов. Очень часто она сопутствует синдрому поликистозных яичников и ожирению. Рост эндометрия также может быть связан с приемом некоторых эстрогенсодержащих препаратов.

Гиперплазия эндометрия бывает двух видов:

• Без атипии. Это самый частый вариант. Такая гиперплазия считается относительно безопасной. Риск злокачественного перерождения небольшой – по различным данным, около 5% в течение 20 лет.
• С атипией. По данным ВОЗ, такая гиперплазия может перейти в злокачественную опухоль. Риск выше – до 30%.

Основной симптом гиперплазии – аномальные маточные кровотечения. Это могут быть кровянистые выделения в любой день цикла, обильные и длительные месячные. В постменопаузе, когда менструации давно прекратились, о гиперплазии говорит любое внезапно возникшее кровотечение.

Диагноз гиперплазии эндометрия не выставляется только по УЗИ! Должны быть веские основания, чтобы назначить лечение после такого обследования (например, маточные кровотечения). Если симптомов нет, а на УЗИ эндометрий утолщен – нужно пройти повторное обследование в следующем цикле.

Окончательный диагноз ставится только после гистологического исследования тканей. Для этого делают биопсию – забирают небольшой кусочек слизистой оболочки матки. Без биопсии всерьез говорить о таком диагнозе нельзя.

В гинекологической практике гиперплазию лечат гормональными препаратами. Но важно не только устранить проблему на уровне тела, но и выяснить ее причины с позиции психосоматики – чтобы не допустить рецидива.