И вот операция позади, изнуряющая боль отступает, появляется надежда на возвращение к нормальной жизни. Но вдруг через несколько лет или даже месяцев знакомые симптомы вновь заявляют о себе. Почему же так происходит, если все видимые проявления заболевания были тщательно удалены?
Даже самая ювелирная работа хирурга не гарантирует полного исчезновения болезни. Давайте разберемся, почему так происходит.
Микроскопические очаги: почему нельзя убрать все во время операции?
Хирургическое вмешательство при эндометриозе направлено на удаление всех видимых и доступных очагов. Однако возможности человеческого зрения, даже усиленного оптикой лапароскопа, имеют предел.
Существует концепция «микроскопического эндометриоза» — так называют отдельные клетки или их крошечные скопления, которые невозможно различить во время операции. Они часто остаются в состоянии минимальной активности какое-то время после операции. Но именно эти клетки становятся источником проблемы в будущем, когда получают сигнал к росту.
Сигнал к пробуждению: что заставляет болезнь возвращаться?
Оставшимся эндометриоидным клеткам для возобновления роста нужны условия:
Гормональный фон. Эндометриоз зависит от гормонов. Колебания уровня эстрогена, особенно его пик во время овуляции, действуют на «спящие» клетки как сигнал к пробуждению. Они начинают снова расти, кровоточить и формировать новые очаги.
Вот почему хирургическое лечение часто рассматривается лишь как первый этап, после которого необходима длительная консервативная терапия, чтобы создать гормональную паузу и лишить эти клетки подпитки.
Хроническое воспаление. Эндометриоз создает персистирующую воспалительную среду. И даже после удаления основных очагов эта среда может сохраняться. Воспаление стимулирует ангиогенез — процесс образования новых кровеносных сосудов, которые приносят кислород и питательные вещества к выжившим клеткам, обеспечивая их рост. Так воспаление поддерживает рост очагов, а те, в свою очередь, стимулируют воспаление.
Стволовые клетки. Источником рецидива могут быть не только клетки, перенесенные во время ретроградной менструации, но и собственные стволовые клетки брюшной полости или костного мозга. По неустановленным причинам эти клетки могут получать неправильную программу и дифференцироваться в эндометриоидную ткань в неподходящих местах. Хирургическое вмешательство, сколь бы точным оно ни было, не может устранить этот системный сбой в регуляции клеток.
Особенности течения эндометриоза. На риск рецидива влияет стадия и распространенность болезни. При обширном глубоком инфильтративном эндометриозе вероятность того, что микроскопические клетки останутся после операции, значительно выше, чем при минимальных поверхностных формах.
Индивидуальные особенности организма. Генетическая предрасположенность и особенности работы иммунной системы также вносят свой вклад. У одних людей иммунитет эффективно подавляет рост оставшихся клеток, у других — нет.
Можно ли снизить риск?
Выбор тактики зависит от конкретной ситуации и репродуктивных планов человека. Например, в гинекологической практике для профилактики появления новых очагов назначают гормональные препараты. Немаловажную роль играет и образ жизни. Снижение уровня стресса, сбалансированное питание с упором на противовоспалительные продукты (овощи, фрукты, омега-3 жирные кислоты) и умеренная физическая активность помогают создать в организме менее благоприятные условия для прогрессирования эндометриоза.
Читайте больше о женских заболеваниях и методах терапии:
