УЗИ при миоме — результаты

Ультразвуковое исследование – основной метод диагностики миомы матки. Это не больно, не опасно, быстро и относительно недорого. Во время ультразвукового сканирования врач может обнаружить миоматозные узлы, оценить их величину, тип и расположение, выявить осложнения и сопутствующую патологию. С помощью УЗИ можно контролировать рост опухоли, следить за ее развитием во время беременности и в менопаузу. Подробнее о самом популярном методе исследования читайте в статье.

Когда нужно делать УЗИ при миоме матки

Ультразвуковое исследование назначают в таких ситуациях:

• Подозрение на миому матки. УЗИ показано при наличии характерных жалоб – сбой менструального цикла, боль внизу живота. При обследовании можно обнаружить причину такого состояния – увидеть миоматозные узлы в мышечном слое матки. Если врач выявляет признаки опухоли при ручном обследовании (увеличение матки в размерах, пальпируемое образование в проекции тазовых органов), он также направит пациентку на УЗИ.
• Контроль роста миомы. Не все узлы нужно немедленно лечить гормонами или удалять. Иногда достаточно наблюдать за ними — как они растут, перемещаются, уменьшаются. Контрольное ультразвуковое исследование назначается каждые 6-12 месяцев. Если врач заметит рост миомы, он сменит тактику ведения пациентки.
• Контроль эффективности лечения. Ультразвуковое исследование показано до и после назначения гормональных препаратов и операции, использования методов восстановительной медицины. Нужно оценить, какой была опухоль до начала терапии – и какой стала после ее завершения.
• Планирование беременности. Перед зачатием ребенка нужно сделать УЗИ, оценить величину и локализацию миоматозных узлов, при необходимости – пройти лечение.

Как правильно делать УЗИ при миоме матки

УЗИ при миоме матки назначается в первую фазу менструального цикла – на 5-7-й день от его начала (от первого дня месячных). В это время слизистая оболочка матки истончена, и ничто не мешает врачу внимательно рассмотреть узлы. Но если у женщины менструации идут 6-7 дней и более, можно дождаться их окончания и сделать УЗИ на 8-9-й день цикла. Во время менструации УЗИ делать не нужно – это неприятно для пациентки и малоинформативно для врача.

Иногда врач назначает обследование в конце менструального цикла – на 21-23-й день или непосредственно перед месячными. Это нужно для уточнения диагноза. Например, эндометриоидные узлы в матке похожи на маленькие миомы, и в первую фазу цикла их можно спутать. Но эндометриоз хорошо видно после овуляции – узлы увеличиваются в размерах и четко визуализируются на УЗИ.

С наступлением климакса ультразвуковое исследование можно делать в любой удобный день. Эндометрий всегда остается тонким (если нет патологии), и миоматозные узлы хорошо видны.

Важно знать:

• Ультразвуковое исследование – субъективный метод диагностики. Результат во многом зависит от квалификации врача. Там, где один доктор разглядит маленькую миому, другой не увидит ничего. Поэтому проходите обследование у грамотного специалиста – выбирайте по отзывам, рекомендациям друзей и знакомых. Хорошо, если врач ультразвуковой диагностики имеет специализацию по гинекологии – он знает, на что обращать внимание.
• Результаты УЗИ зависят не только от квалификации доктора, но и от качества оборудования. Современные 3D и 4D технологии позволяют получить информацию о миоме и прилежащих тканях, определить пространственное расположение узла. Обязательно делайте УЗИ с допплерометрией – эта технология дает возможность оценить состояние кровеносных сосудов в матке, выявить признаки дегенерации узла, обнаружить злокачественную опухоль.
• Контрольное УЗИ нужно делать в тот же день цикла, у того же врача и на том же аппарате. Это позволит исключить ошибки, связанные с техническими погрешностями и субъективным восприятием ультразвуковой картины.

Как подготовиться к ультразвуковому исследованию

Правильная подготовка – важный этап обследования. От нее во многом зависит результат диагностики, а значит, и назначенное лечение.

Медицинская подготовка

Обычно ультразвуковое исследование при миоме проводится трансвагинальным датчиком – через влагалище. Специальная подготовка не требуется: достаточно опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед обследованием. Диагностика проходит безболезненно для пациентки, но может быть немного неприятно при введении датчика.

Иногда УЗИ проводится трансабдоминально – через живот. Врач водит датчиком по передней брюшной стенке, оценивая состояние тазовых органов. Это совсем не больно, однако информативность такого метода ниже – через брюшную стенку не всегда удается разглядеть маленькие миоматозные узлы.

Трансабдоминальное УЗИ требует подготовки – нужно выпить 1,5 литра жидкости до процедуры и не мочиться до ее завершения. За три дня до обследования нельзя есть газообразующую пищу, иначе петли кишечника перекроют органы таза, и врач не увидит миому.

Во время обследования женщина лежит на кушетке. В государственной клинике нужно взять с собой пеленку – постелить на кушетку. В частных медицинских центрах выдают одноразовые пеленки. Вся процедура длится 10-15 минут. Во время обследования нужно лежать неподвижно, слушать и выполнять указания врача. После обследования – одеться и дождаться распечатанного на бумаге заключения.

Психологическая подготовка

Собираясь на обследование, подготовьте список вопросов для врача. Лучше запишите их на бумаге или в телефоне, чтобы не забыть. Задавайте вопросы по одному после окончания обследования. Во время процедуры не стоит отвлекать доктора – разговаривая с вами, он может пропустить изменения в тазовых органах.

Непосредственно во время обследования врач будет задавать вопросы вам – это нужно, чтобы оценить ваше общее состояние, уточнить симптомы заболевания, выявить сопутствующую патологию. Вот что спросит доктор:

• Когда была последняя менструация? Заранее посмотрите в календарь и запишите дату – в момент обследования она может вылететь из головы.
• Как идут месячные: обильные или умеренные, сколько дней длятся, регулярно ли приходят? Расскажите врачу все в подробностях – это поможет выставить диагноз.
• Сколько было беременностей, из них родов, абортов и выкидышей? Если беременны сейчас или только планируете – сообщите об этом доктору.
• Какие гинекологические заболевания были раньше? Перечислите все, что было в течение жизни – кисты яичника, эрозия шейки матки, воспалительные процессы.
• Когда последний раз смотрели миому на УЗИ? Возьмите с собой результаты предыдущего обследования и покажите доктору – так врач сможет оценить скорость роста миоматозного узла.
• Что беспокоит сейчас? Если есть жалобы (боли, нарушение цикла) – расскажите об этом.

Подготовьтесь заранее – пусть ваши ответы будут краткими, но емкими.

После обследования спросите у врача:

• Если вы только подозреваете миому: есть ли узел, сколько новообразований в матке, где  и как располагаются и есть ли сопутствующие заболевания?
• Если вы делаете контрольное УЗИ: выросла или уменьшилась миома, появились ли новые узлы, есть ли негативные изменения (перекрут ножки миомы, нарушение кровотока в матке, дегенерация узла)?

Заключение УЗИ – это еще не диагноз. Это только описание процессов, что происходят в матке. Окончательный диагноз выставит гинеколог. Он будет учитывать не только результаты УЗИ, но и другие факторы – жалобы, общее состояние, наличие сопутствующей патологии, динамику процесса. На основании всех этих данных он подберет тактику лечения.

Врач ультразвуковой диагностики не имеет права ставить диагноз и назначать лечение. Его задача – выявить патологию и описать все, что он видит на экране. Если врач ультразвуковой диагностики сразу говорит вам про прием гормонов, удаление узла или матки – не слушайте его и идите на прием к профильному специалисту.

Интерпретация результатов: что видит врач на УЗИ

Первое, что делает врач – оценивает общее состояние тазовых органов. Он определяет величину и расположение матки, яичников и маточных труб, оценивает уровень свободной жидкости в полости таза. Любые отклонения он вынесет в заключение – например, увеличение матки или яичников, скопление жидкости и др.

Далее врач определяет величину слизистого слоя матки. Для каждой фазы цикла существуют свои нормативы. Если толщина эндометрия больше или меньше нормы, потребуется дополнительное обследование у гинеколога. Избыточный рост эндометрия встречается при гиперпластических процессах и грозит кровотечениями. Тонкий эндометрий говорит о гормональном дисбалансе и мешает зачатию ребенка.

Следующий этап – выявление и оценка миоматозных узлов. Для каждого образования врач определяет форму, размер в миллиметрах, расположение относительно матки и других органов. Далее врач оценивает состояние миометрия – тканей, где локализуется узел.

При УЗИ миома определяется как округлое гипоэхогенное образование. Она имеет ровные контуры, что позволяет отличить ее от других очаговых изменений. Маленькая миома не деформирует матку, большая – приводит к заметным изменениям органа.

Современная аппаратура может увидеть миоматозные узлы величиной от 5 мм.

Вот так выглядит интерстициальный миоматозный узел величиной 12 мм по задней стенке матки.

По расположению миоматозного узла врач определяет его вид:

• Субмукозная миома расположена близко к слизистому слою матки и выходит в полость органа.
• Интерстициальная миома прячется в мышечном слое матки.
• Субсерозная миома выходит под наружную оболочку за пределы органа.

На практике врачи используют международную классификацию FIGO, где все узлы разделены на 8 категорий. Схема представлена на картинке:

Вот так на УЗИ выглядит миома типа 0 по FIGO. Образование полностью располагается в полости матки и крепится к ней тонкой ножкой. Такая опухоль нередко выходит самостоятельно. Этот процесс называется рождением миоматозного узла.

Так выглядит субмукозная миома 2 типа по FIGO. Она практически полностью расположена в мышечном слое матки и лишь чуть-чуть касается слизистого слоя.

На этом снимке – интерстициальная миома, тип 3 по FIGO. Она целиком локализуется в мышечном слое матки, не касается слизистой и серозной оболочки.

Так выглядит субсерозная миома на ножке – тип 7 по FIGO . Она выходит за пределы матки в полость таза.

Величину миомы врач определяет в миллиметрах. В гинекологии все узлы классифицируются по размеру:

• малая миома – до 2,5 см;
• средняя миома – 2,5-6 см;
• большая миома – от 6 см.

Малые миомы считаются клинически незначимыми – лечить не нужно, достаточно наблюдать. Но это не касается субмукозного узла. Для опухоли, растущей в полость матки, нет понятия клинически незначимый размер — она быстро приводит к неприятным симптомам и осложнениям. Средние узлы в традиционной медицине лечат гормональными препаратами. Большие миомы к гормонам нечувствительны, поэтому показана операция.

Определив тип и размер миомы, врач оценивает состояние ее тканей. Его интересуют вторичные изменения в узлах. Маленькие миомы обычно однородны по структуре. С ростом в опухоли появляются дегенеративные изменения. На УЗИ они видны как гипер- и гипоэхогенные включения.

Если удалить и исследовать узел, можно обнаружить кальцинаты, участки скопления лимфоидной ткани, элементы склероза. Нередко выявляется отек тканей, возможно скопление крови (геморрагическая инфильтрация), видимый распад узла. Со временем миома покрывается капсулой с мышечными и соединительнотканными волокнами. Все это представляет интерес для исследования в случае удаления узла. На УЗИ подобные изменения обычно обозначаются одним термином – УЗД-признаки дегенеративных изменений миомы матки.

В практической гинекологии особый интерес представляет пролиферирующая миома – опухоль, клетки которой активно делятся. Она быстро растет и увеличивается в размерах за несколько месяцев наблюдения. Зачастую это не один, а несколько множественных узлов. Такая миома опасна развитием осложнений. Она может сдавать органы таза, нарушить работу кишечника и мочевого пузыря, стать причиной хронической боли и бесплодия. Если миома пролиферирует в менопаузу, это может быть признаком злокачественного перерождения.

При УЗИ отличить стабильную миому от пролиферирующей сложно. Быстрый рост узла говорит об опасности опухоли – но это можно выяснить только при контрольном исследовании. На помощь приходит допплерография – оценка кровотока в миоме и вокруг нее. В пролиферирующей миоме видны сосуды – обычно по периферии узла, реже – в центральной его части.

Миома матки выявляется и во время беременности. На ранних сроках из-за узла не всегда удается разглядеть эмбрион. Но уже с 6-8 недель четко визуализируется плодное яйцо и миома. Опухоль небольшого размера не мешает вынашиванию плода и течению родов. Крупные узлы могут привести к прерыванию беременности.

На этом снимке интерстициальная миома матки 15 мм и беременность 5-6 недель.

Каким бы не был результат УЗИ, он только инструмент для вас, но не приговор. В ваших руках – информация, но как вы ей распорядитесь – решать вам. Вместе со специалистом вы можете найти различные пути решения проблемы и достичь выздоровления, используя методы восстановительной медицина — остеопатия, краниосакральная и висцеральная терапия, правильно подобранные БАДы, специальные упражнения для тела и для половых органов.

Если результаты УЗИ вас не обрадовали — не отчаивайтесь, начните восстановление женского здоровья с одной из программ Академии. Подробнее о программах читайте на странице: https://acwomen.ru/programma/