Все, что нужно знать про эндометрий

Эндометрий – это слизистая (внутренняя) оболочка матки. Его состояние во многом определяет женское здоровье и возможность выносить ребенка. Расскажем подробнее, как устроен эндометрий и какую роль он выполняет.

Строение эндометрия

Слизистая оболочка матки состоит из нескольких структур:

• Эпителий. В эндометрии выделяют два типа клеток – покровные и железистые. Первые выполняют защитную функцию, вторые образуют слизь.
• Строма. Стоит из клеток, которые трансформируются на протяжении менструального цикла, синтезируют коллаген и гликозаминогликаны.
• Основное вещество. Содержит маточные железы, открывающиеся в просвет матки.
• Кровеносные сосуды. Пронизывают все стенки матки, обеспечивают ее питание.

Функции эндометрия

Основная задача слизистой оболочки матки – создать благоприятные условия для развития плода. Поэтому его толщина увеличивается во вторую фазу цикла после овуляции – так матка готовится к возможной беременности. После зачатия в слизистой оболочке увеличивается число желез и кровеносных сосудов. Сосудистая сеть эндометрия входит в состав плаценты, которая обеспечивает питание плода.

Циклические изменения эндометрия

Слизистая оболочка матки чувствительна к действию половых гормонов. Во вторую фазу цикла она утолщается, в ней увеличивается число желез, и разрастается сосудистая сеть. Так эндометрий готовится принять эмбрион. Если зачатие не случилось, слизистая оболочка матки отпадает и выходит во время менструации. Но отслаивается не весь эндометрий, только его функциональный слой. Базальный слой слизистой оболочки остается, и на его основе эндометрий снова нарастает. Этот процесс у здоровой женщины повторяется каждый месяц.

Каким должен быть эндометрий?

В норме толщина эндометрия должна быть различной в разные фазы менструального цикла:

• 4-7-й день (фаза ранней пролиферации) – 3-7 мм;
• 8-10-й день (фаза средней пролиферации) – 5-10 мм;
• 11-14-й день (фаза поздней пролиферации) – 7-13 мм;
• 15-18-й день (фаза ранней секреции) – 10-15 мм;
• 19-23-й день (фаза средней секреции) – 10-16 мм;
• 24-27-й день (фаза поздней секреции) – 10-16 мм.

При беременности слизистая оболочка матки остается утолщенной и после 27-го дня цикла. Если зачатие не случилось, эндометрий отторгается и истончается до 3-5 мм.

Норма толщины эндометрия приведена для цикла в 28 дней. При иной длине цикла нужно ориентироваться на его текущую фазу.

Если эндометрий тонкий

Тонким считается эндометрий менее 5-6 мм толщиной в среднюю лютеиновую фазу (19-23-й день цикла).

Возможные причины:

• Острый или хронический эндометрит. После лечения и стихания инфекционного процесса эндометрий снова нарастает.
• Медикаментозная терапия. Эндометрий истончается на фоне приема некоторых гормональных препаратов – например, комбинированных оральных контрацептивов. Это состояние обратимо, слизистая оболочка нарастет после отмены терапии – но для этого нужно время. В среднем на восстановление уходит около трех месяцев.
• Состояние после операции (выскабливания полости матки). Если поврежден базальный слой эндометрия, ему неоткуда расти. В ряде случаев с этой проблемой помогают справиться гормональные препараты на основе эстрогена.
• Синдром Ашермана – спайки внутри матки. Возникают на фоне воспаления или после хирургического вмешательства, и не дают нарастать эндометрию. После удаления спаек слизистая оболочка матки восстанавливается.

Важно! Нарастание эндометрия возможно только после овуляции! Если нет овуляции, слизистая оболочка матки не должна превышать 7 мм.

Если эндометрий утолщен

Утолщение слизистой оболочки матки более 16 мм в репродуктивном возрасте и более 5 мм в менопаузу говорит о гиперплазии эндометрия. Такое состояние возникает при дисбалансе половых гормонов – эстрогена и прогестерона. Избыток эстрогена приводит к избыточному разрастанию эндометрия, сопровождается кровянистыми выделениями и обильными менструациями. Гиперплазия эндометрия может быть первичной или вторичной – на фоне СПКЯ, кист яичников или других состояний.

Слишком тонкий или слишком толстый эндометрий одинаково неблагоприятен для женщин. При истонченной слизистой оболочке не происходит имплантация – эмбрион не находит места для прикрепления и погибает. При избыточном росте эндометрия беременность также часто прерывается из-за недостаточного кровоснабжения плода.

Толщину эндометрия измеряют при УЗИ – обычно в первую фазу цикла, по показаниям – в иные дни. При выявлении патологии рекомендуется биопсия эндометрия. Специальным инструментом врач берет кусочек слизистой оболочки и направляет на исследование в лабораторию. По показаниям проводится гистероскопия – осмотр полости матки изнутри. Все эти методы помогают выставить диагноз и определиться с тактикой лечения.