Контрацепция при миоме матки

Чем предохраняться при миоме матки? Можно ли использовать гормональные контрацептивы или лучше ограничиться барьерными средствами? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в статье.

Коротко о миоме матки: что нужно знать при выборе контрацепции

Миома – это доброкачественная гормончувствительная опухоль, растущая из мышечного слоя матки. Она возникает в репродуктивном возрасте, иногда спонтанно регрессирует в менопаузу. Если миома не уменьшается, то она продолжает расти – и теоретически, этот процесс может идти бесконечно.

На рост миомы влияют различные факторы, и до сих пор ученым не удалось отследить все из них. На эмоциональном уровне нужно учитывать события, происходящие с женщиной – и прежде всего стрессовые ситуации, а также реакцию на них. На физическом уровне рост миоматозных узлов могут спровоцировать инфекции, травмы и прием гормональных препаратов.

Мнение о патогенезе миомы существенно изменилось за последнее десятилетие. Если раньше считалось, что опухоль растет на фоне избытка эстрогенов, то сейчас говорят о влиянии другого гормона. Клинические исследования показывают, что в развитии миомы матки прежде всего участвует прогестерон, тогда как эстроген играет лишь вспомогательную роль.

Методы контрацепции для женщин

Еще двадцать лет назад вопросами контрацепции у женщин с миомой практически не задавались. Болезнь выявлялась преимущественно после 35-40 лет, и врачи часто предлагали радикальное решение – гистерэктомию (удаление матки). Без матки беременность невозможна, а значит, не нужна и контрацепция.

Сегодня миома матки все чаще выявляется у молодых женщин, и подходы к лечению изменились. Приоритет отдается органосохраняющим операциям – а значит, встает вопрос и о надежной контрацепции. Вот какие методы считаются безопасными при миоме:

• Барьерная контрацепция. Презервативы не влияют на гормональный фон, не блокируют овуляцию, не приводят к росту миомы матки. Они механически препятствуют встрече сперматозоидов с яйцеклеткой – и только. Презервативы подходят женщинам в любом возрасте, но в пременопаузу могут причинять дискомфорт из-за сухости влагалища. В такой ситуации можно дополнительно использовать смазку.
• Химическая контрацепция. Спермициды – это специальные вещества, которые замедляют движение сперматозоидов и препятствуют их встрече с яйцеклеткой. Считаются самым ненадежным методом – их эффективность крайне низка. Лучше использовать спермициды вместе с презервативами, но не как отдельный метод контрацепции.
• Метод распознавания плодности (МРП). Предполагает контроль менструального цикла и регулярную оценку фертильности женщины по состоянию шейки матки, шеечной слизи и величине базальной температуры. При правильном применении его эффективность достигает 99%. Подходит всем женщинам, но требует тщательного самоконтроля: заниматься сексом можно только в безопасные дни.
• Календарный метод. С помощью календаря можно высчитать безопасные и опасные дни. По этой методике заниматься сексом можно после овуляции, в ряде случаев – в первые дни цикла. Подходит только женщинам с регулярным циклом, но даже в этом случае велика вероятность ошибки.
• Прерванный половой акт. Предполагается, что мужчина не эякулирует во влагалище. Требует большой сосредоточенности от партнера.
• Стерилизация. Перевязка труб – эффективный, но необратимый метод контрацепции. После операции женщина уже не сможет зачать ребенка естественным путем.

Гормональные контрацептивы (КОК, мини-пили, влагалищное кольцо Новаринг и внутриматочная система Мирена) при миоме матки применяются с осторожностью. Все эти средства содержат синтетические аналоги прогестерона и в ряде случаев могут привести к росту узла. Однозначных доказательств безопасности гормональных препаратов при миоме пока не получено.

Эффективность контрацепции

Эффективность методов контрацепции оценивается по индексу Перля. Он показывает, сколько женщин забеременели в течение года, используя тот или иной вариант. Чем ниже этот показатель, тем выше эффективность метода.

• Комбинированные оральные контрацептивы – 0,1-0,9.
• Мини-пили – 0,5-3.
• Гормональное кольцо – 0,4-0,6.
• Внутриматочная спираль без гормонов 0,9-3, с гормонами (Мирена) – 0,1-0,5.
• Мужской презерватив – 2-18.
• Женские презервативы – 5-25.
• Спермициды – 3-21.
• Календарный метод – 25-40.
• Метод распознавания плодности – 0,3.
• Прерванный половой акт – 4-27.
• Стерилизация женская – 0,1.
• Стерилизация мужская – 0,4.

При выборе средства контрацепции нужно учитывать два фактора – эффективность и безопасность. Важно, чтобы метод надежно защищал от нежелательной беременности, но при этом не вредил здоровью.