Непроходимость маточных труб

Если маточные трубы непроходимы, женщина не может зачать и выносить ребенка. Рассказываем, почему так происходит и что делать в такой ситуации.

Зачем нужны маточные трубы

Маточные (фаллопиевы) трубы соединяют полость матки с полостью таза. Они не симметричны: правая труба обычно немного длиннее левой.

По маточным трубам продвигается яйцеклетка во время овуляции. Когда яйцеклетка выходит в полость таза, ее тут же захватывают реснички маточной трубы – и продвигают ее внутрь. После овуляции яйцеклетка остается жизнеспособной в течение 24 часов – и может быть оплодотворена сперматозоидами. Оплодотворение происходит здесь же – в полости маточной трубы. Сформировавшийся зародыш движется в матку и через 7-8 дней после зачатия прикрепляется к слизистой оболочке. Если оплодотворение не случается, яйцеклетка также попадает в полость матки, где и погибает.

Чем грозит непроходимость маточных труб

В норме маточные трубы полые. Они активно сокращаются, и по ним свободно проходят яйцеклетки, сперматозоиды и эмбрион. Если в трубах формируются спайки – они становятся непроходимыми, и возникают серьезные проблемы:

• Яйцеклетка не может попасть в матку, а сперматозоиды – не проходят по маточным трубам. Мужские и женские клетки не встречаются – и развивается бесплодие. Это случается при полной непроходимости маточных труб.
• Яйцеклетка встречается со сперматозоидами, но эмбрион не может попасть в матку. Он застревает в маточной трубе и развивается там. Недолго – потому что труба не приспособлена для развития плода. Внематочная беременность прерывается на ранних сроках – как правило, до 6-8 недель. Так случается при частичной непроходимости маточных труб.

Если непроходима только одна труба, можно выносить и родить ребенка – при условии, что овуляция случится на здоровой стороне.

Почему развивается непроходимость маточных труб

Выделяют три ключевые причины:

• Инфекционные заболевания. Воспалительный процесс приводит к появлению спаек в просвете маточных труб. Чаще всего к непроходимости приводит хламидиоз. Он часто протекает бессимптомно, и женщина узнает об инфекции только после обследования по поводу бесплодия.
• Эндометриоз. Очаги в маточных трубах поддерживают постоянное асептическое воспаление. Оно проходит без участия бактерий и вирусов, но также приводит к появлению спаек.
• Операции на органах таза и брюшной полости. К непроходимости маточных труб может привести любое хирургическое вмешательство в этой области – например, удаление миомы, кисты яичника, аппендикса. При повреждении тканей развивается воспаление, и могут появиться спайки.

Как определить проходимость маточных труб

Маточные трубы в норме не видны на УЗИ, и определить их проходимость не получится. Но можно ввести контрастное вещество через влагалище, а затем посмотреть, как оно будет идти через матку в маточные трубы. Это можно сделать двумя методами:

• Гистеросальпингография – с помощью рентгеновской аппаратуры. Обследование проводится без наркоза, однако его нельзя назвать полностью безболезненным. При прохождении контрастного вещества по маточным трубам женщина испытывает дискомфорт. Однако это единственный способ не только оценить проходимость маточных труб, но и увидеть, как они изменены. При инфекционных заболеваниях, эндометриозе и после операций трубы часто становятся извитыми, утолщенными, имеют перетяжки и др.
• Эхогидротубация – с помощью аппарата УЗИ. Принцип действия – тот же, что при гистеросальпингографии, но без рентгеновского облучения. Это процедура считается менее информативной, однако она лучше переносится.

Иногда такое обследование становится не только диагностическим, но и лечебным. При продвижении контраста тонкие спайки в маточных трубах разрушаются, и женщине удается зачать ребенка. С грубыми плотными спайками это не работает – их можно удалить только хирургическим путем.

Оценить проходимость маточных труб можно и во время лапароскопии. Специально этот метод исследования не применяется. Но если все равно нужно делать операцию – например, удалять очаги эндометриоза, можно заодно посмотреть, проходимы ли маточные трубы. Для этого в их полость вводят специальный подкрашенный раствор – и оценивают, насколько быстро он попадает в брюшную полость.

Что делать, если маточные трубы не проходимы

В традиционной гинекологии существует несколько методов лечения, но суть у них одна – нужно убрать спайки в просвете маточных труб и восстановить просвет. Иногда для этого достаточно сделать гистеросальпонгографию – и тонкие спайки разойдутся сами при продвижении контрастного вещества. При грубых спайках этого недостаточно – и тогда нужно удалять их скальпелем или лазером. Это можно сделать во время лапароскопии, лучше – под контролем рентген-аппаратуры.

Важно знать:

• Если маточная труба проходима – это еще не означает, что женщина сможет зачать ребенка. Чтобы обеспечить продвижение яйцеклетки или эмбриона, труба должна хорошо сокращаться.
• Эффект после рассечения спаек или любого другого метода лечения сохраняется недолго – как правило, не более 3-6 месяцев. Планировать беременность нужно как можно раньше после хирургического вмешательства по восстановлению проходимости маточных труб. Примерно через 6 месяцев снова появляются спайки.
• Даже после операции сохраняется высокий риск внематочной беременности – потому что любое хирургическое вмешательство приводит к появлению новых спаек.

 

При непроходимости маточных труб женщинам, планирующим беременность, часто предлагается ЭКО. Но как понять, стоит ли торопиться или можно попытаться зачать ребенка самостоятельно? Ведь трубы могут быть частично проходимыми – и тогда, возможно, что-то получится?

Нужно учесть несколько факторов:

• Возраст. После 35 лет шансы зачат ребенка снижаются – потому что истощается запас яйцеклеток в яичниках. Поэтому до 35 лет можно пытаться зачать ребенка в течение года, а после 35 на это дается не более 6 месяцев. Не получается – можно планировать ЭКО.
• Здоровье. Если частичная непроходимость маточных труб – единственная проблема, можно пробовать зачать ребенка самостоятельно (но не более 6 или 12 месяцев – в зависимости от возраста). Если есть и другие проблемы, стоит взвесить все риски. Возможно, с помощью ЭКО получиться зачать ребенка быстрее.
• Предшествующее лечение. Как правило, операцию по восстановлению маточных труб проводят только один раз. Повторные хирургические вмешательства не улучшают прогноз, а напротив – приводят к появлению новых спаек. Если после операции прошло 6 или 12 месяцев (в зависимости от возраста – см пункт 1), а зачать ребенка не получается – можно планировать ЭКО.

Таким образом, женщинам старше 35 лет при непроходимости маточных труб и длительном бесплодии стоит задуматься об ЭКО – в этом случае время играет против вас. В более молодом возрасте можно попробовать зачать ребенка самостоятельно. Главное при этом – не забывать о комплексном подходе, и заниматься не только восстановлением маточных труб, но и поддерживать здоровье всего организма.